سیروز کبدی

15,780 بازدید از این مطلب

Hepatic Cirrhosis

cirrhosis

سیروز بیماری مزمنی است که با جایگزینی فیبروز منتشر به جای بافت طبیعی کبد و در نتیجه به هم خوردن ساختار و عملکرد کبد مشخص می شود.

 سه نوع سیروز کبدی وجود دارد :

  • سیروز الکلی
  • سیروز پس از نکروز
  • سیروز صفراوی
  • که در آن بافت جوشگاه به طور مشخص اطراف نواحی پورت را احاطه می کند.
  • سیروز الکلی شایع ترین نوع سیروز می باشد
  • بیش از همه در اثر مصرف مزمن الکل ایجاد می شود.
  • که به صورت نوارهای پهن بافت جوشگاه نمایان می شود
  • از عوارض دیررس هپاتیت ویروسی حاد قبلی است.
  • که در آن بافت جوشگاه در اطراف مجرای صفراوی ایجاد می شود
  • این نوع سیروز که در اثر انسداد مزمن مجاری صفراوی و نیز عفونت (کولانژیت) ایجاد می شود
  • نسبت به دو نوع دیگر شیوع کمتری دارد.

پاتوفیزیولوژی
اگر چه علل مختلفی در سیروز کبدی اشاره شده است ، ولی مصرف کردن الکل مهمترین عامل بیماری محسوب می شود . میزان بروز سیروز در میان الکلی ها بسیار بالا است. اگر چه کمبودهای تغذیه ای و کاهش دریافت پروتئین در تخریب کبدی در سیروز نقش دارند ، ولی مصرف بیش از حد الکل عامل مهمی در ایجاد کبد چرب و مسایل بعدی آن می باشد. به هر حال ، سیروز گاهی در بیمارانی دیده می شود که به هیچ وجه الکل نمی نوشند و یا در کسانی که رژیم غذایی طبیعی دارند و مصرف الکل آنها بالاست.healthy-liver-vs-cirrhosis

  • بدون در نظر گرفتن مصرف الکل یا سوء تغذیه ، به نظر می رسد بعضی از افراد نسبت به دیگران استعداد بیشتری برای ابتلا به سیروز دارند.
  • سایر عوامل نظیر تماس با بعضی از مواد شیمیایی خاص (تتراکلریدکربن ، آرسنیک ، نفتالین یا فسفر) یا عفونت های شیستوزومیازیس در بروز سیروز کبدی نقش دارند.
  • مردان دو برابر زنان گرفتار می شوند ؛ گرچه زنان به دلیل ناشناخته ای در معرض خطر بیشتری از گسترش بیماری کبدی ناشی از مصرف الکل قرار دارند.
  • بیشتر بیماران در سن ۴۰ تا ۶۰ سالگی می باشند.
  • در ایالات متحده آمریکا ، هر سال بیش از ۲۷۰۰۰ نفر به علت بیماری های مزمن کبدی و سیروز جان خود را از دست می دهند.

سیروز الکلی با حملات نکروز سلول های کبدی مشخص می شود ؛ گاهی این حملات در تمام سیر بیماری به طور مرتب تکرار می شود. سلول های کبدی تخریب شده به طور مرتب تکرار می شود. سلول های کبدی تخریب شده به تدریج با بافت جوشگاه ( اسکار ) جایگزین می شوند تا این که سرانجام مقدار بافت جوشگاه از بافت فعال کبدی بیشتر می شود. جزایری از بقایای بافت فعال و بافت ترمیم شده کبدی از میان بافت های جوشگاه بیرون می زنند و منظره ی خاص گل میخ را برای کبد سیروزی ایجاد می کنند.

Beer and belly

سیروز کبدی معمولا شروع بی سر و صدا و سیر بسیار طولانی دارد که گاهی ۳۰ سال یا بیشتر طول می کشد.

چندین مطالعه برای تعیین پیش آگهی انواع مختلف سیروز انجام گرفته است. یکی از معیارهای خوب جهت تعیین پیش آگهی ، طبقه بندی Child-Pugh است که به نظر می رسد در تعیین پیش آگهی بیماران کبدی بسیار مفید باشد. از این روش برای انتخاب روش درمانی مناسب نیز استفاده می شود.
طبقه بندی اصلاح شده ی (Child-Pugh) برای شدت بیماری کبد

01
نمره ی کل از ۶-۱ پایه ی A است، نمره ی ۹-۷ پایه ی B و نمره ی ۱۵-۱۰ پایه ی C است.

تظاهرات بالینی
با پیشرفت و تشدید سیروز، علایم و نشانه های آن نیز بیشتر می شوند . سیروز براساس شدت علایم به دو گروه عمده تقسیم می شوند:

  • سیروز جبران شده
  • سیروز جبران نشده

علایم سیروز جبران شده با شدت کمتر آن ، خفیف و مبهم هستند و ممکن است به طور ثانویه هنگام معاینه ی بالینی معمولی شناسایی شوند. علایم سیروز جبران نشده ناشی از ناتوانی کبد در تولید پروتئین ها ، عوامل انعقادی و سایر مواد می باشند یا مربوط به تظاهرات هیپرتانسیون پورت هستند.

CirrhosisSurgery

از علایم و نشانه های زیر آگاه باشید :

2

Signs and SymptomsArrow

button_title  بزرگی کبد

  • در مراحل اولیه ی سیروز، کبد بزرگ می شود و چربی در سلول های آن تجمع پیدا می کند.
  • در این حالت کبد سفت است و هنگام معاینه ی شکم ، لبه ی تیز آن به دست می خورد .
  • درد شکم به دلیل بزرگی ناگهانی و سریع کبد ، که ایجاد فشار روی کپسول فیبری اطراف کبد (کپسول گلیسون) می کند ، روی می دهد.
  • در مراحل بعدی سیروز، به علت جمع شدگی بافت کبد به وسیله ی بافت جوشگاه ، اندازه کبد کاهش می یابد. در این حالت اگر لبه ی کبد قابل لمس باشد ، ندولار به نظر می رسد.

Hepatomegaly1 Hepatomegaly2

button_title  انسداد ورید پورت و آسیت

  • بخشی از تظاهرات دیررس سیروز، مربوط به نارسایی مزمن عملکرد کبد و بخشی دیگر مربوط به انسداد جریان خون پورت می باشد.
  • تقریبا تمام خون اندام های گوارشی به وسیله ی شاخه های ورید پورت جمع آوری و به کبد منتقل می شوند.
  • از آن جا که کبد مبتلا به سیروز اجازه نمی دهد خون به طور آزادانه حرکت کند ، در نتیجه خون پورت به داخل طحال و لوله گوارش پس می زند و در این ارگانها احتقان غیرفعال مزمن ایجاد می شود ، یعنی آنها با خون راکد پر می شوند ؛ بدین ترتیب این اندام ها نمی توانند کار خود را به درستی انجام دهند.
  • بیمار دچار سوء هاضمه و اختلالات عملکردی روده ها می شود.
  • مایع سرشار از پروتئین در حفره صفاق جمع می شود و آسیت بوجود می آید.
  • برای تشخیص آسیت می توان از جابجایی ماتیته در دق شکم یا موج مایع استفاده کرد.(Fluid wave)

Ascites_Liver_Ultrasound img.ascitesCT

Assessing for abdominal fluid wave. The examiner places the hands along the side of the patient’s flank, then strikes one flank sharply, detecting any fluid wave with the other hand. An assistant’s hand is placed (ulnar side down) along the patient’s midline to prevent the fluid wave from being transmitted through the tissues of the abdominal wall.

fluid wave
fluid wave
shifting dullness
shifting dullness

button_title  عفونت و پریتونیت

  • بعضی از بیماران سیروزی دارای آسیت ، حتی در غیاب هرگونه آبسه یا کانون عفونی داخل شکمی ، دچار پریتونیت باکتریایی می شوند.
  • به این حالت ، پریتونیت باکتریال خودبخود (SBP=Spontaneous Bacterial Peritonitis) گفته می شود.
  • اعتقاد بر آن است به احتمال زیاد در این موارد ، باکتریمی به علت جابجایی فلور روده منشأ عفونت می باشد.
  • گاهی بیمار هیچ گونه علامت بالینی ندارد ، که انجام پاراسنتز برای تشخیص لازم است.
  • برای درمان و پیشگیری از عود پریتونیت باکتریال خودبخودی ، مصرف داروهای آنتی بیوتیکی موثر خواهد بود.
  • شدیدترین مشکل پریتونیت باکتریال خودبخود سندرم پاتورنال یعنی نارسایی کارکرد کلیه بدون پاسخ به تجویز مایعات یا دیورتیک ها است. این نوع نارسایی کلیه با کمی تغییرات پاتولوژیک در کلیه تشخیص داده می شود. هیچ مدرکی دال بر کم آبی یا انسداد دستگاه ادراری یا سایر اختلالات کلیه وجود ندارد.

button_title  واریس های دستگاه گوارش

  • انسداد جریان خون از طریق کبد به علت تغییرات فیبروتیک ، باعث پیدایش عروق جانبی در دستگاه گوارش و شنت خون از عروق پورت به عروق خونی با فشار کمتر می شود. در نتیجه ، در بیماران سیروزی ، عروق خونی شکم برجسته ، گشاد و قابل رویت می شوند (کاپوت مدوزا) و عروق خونی سراسر دستگاه گوارش نیز متسع می شوند.
  • عروق جانبی بیشتری در مری ، معده و نیز قسمت تحتانی رکتوم ایجاد می گردند. این عروق گشاد ، بسته به محلشان باعث ایجاد هموروئید یا واریس می شوند.
  • از آن جا که این عروق قادر به انتقال خون با حجم و فشار زیاد که سیروز به آنها تحمیل کرده نیستند ، ممکن است پاره شوند و خونریزی کنند.
  • بنابراین ، این بیماران باید از نظر خونریزی مخفی و واضح از دستگاه گوارش بررسی شوند.

Esophageal varices Esophageal varices2

button_title  ادم

  • علامت دیررس دیگر سیروز، ادم است که می توان آن را به نارسایی مزمن کبدی نسبت داد .
  • کاهش غلظت آلبومین پلاسما ، زمینه را برای تشکیل ادم فراهم می کند.
  • ادم عمومی است ، اما اغلب انتهای اندام های فوقانی و تحتانی و نواحی اطراف ساکروم را در بر می گیرد.
  • ادم فاشیال معمول نیست .
  • ترشح بیش از حد آلدسترون در این بیماران ، باعث احتباس آب و نمک و دفع مقادیر زیاد پتاسیم از بدن می شود.

edema foot

button_title  کمبود ویتامین و کم خونی

  • به علت تولید ، استفاده و ذخیره ناکافی بعضی ویتامین ها (به خصوص ویتامین های A ، C و K) علایم فقر ویتامینی ظاهر می شوند (به ویژه خونریزی به علت کمبود ویتامین K).
  • گاستریت مزمن و اختلال در عملکرد مختل کبد در بروز کم خونی در بیماران مبتلا به سیروز نقش دارند.
  • کم خونی و وضعیت نامناسب سلامتی و تغذیه ای باعث احساس خستگی شدید در این بیماران می شود که ممکن است مانع انجام کارهای روزمره (ADLs) توسط بیمار شود.

button_title  اختلالات ذهنی

  • از تظاهرات بالینی دیگر سیروز کبدی ، اختلال در عملکرد ذهنی و شناختی است و همان طور که قبلا شرح داده شد ، به سمت انسفالوپاتی و اغمای کبدی پیش می رود.
  • بنابراین بررسی این بیماران از نظر سیستم عصبی از جمله رفتار عمومی، توانایی های شناختی، آگاهی به زمان و مکان و نحوه ی صحبت کردن، ضروری است.

بررسی و یافته های تشخیصی
وسعت بیماری کبدی و نوع درمان ، براساس یافته های آزمایشگاهی تعیین می گردند. به خاطر پیچیدگی اعمال کبد، آزمون های تشخیصی زیادی وجود دارند که درباره عملکرد کبد ، اطلاعاتی ارائه می دهند . بیمار باید علت انجام این آزمون ها و چگونگی همکاری حین آنها را بداند.

  • Cirrhosis-3در صورت بروز اختلال شدید در پارانشیم کبد ، سطح آلبومین سرم کاهش و سطح سرمی گلوبولین افزایش می یابد.
  • تست های آنزیمی، آسیب کبدی را نشان می دهند : سطح سرمی آلکالن فسفاتاز، AST، ALT و GGT در سرم بالا می روند و ممکن است سطح سرمی کولین استراز کاهش یابد.
  • اندازه گیری بیلی روبین سرم، میزان ترشح یا احتباس صفرا را نشان می دهد.
  • افزایش سطح آنها همراه سیروز و سایر اختلالات کبدی می تواند رخ دهد.
  • زمان پروترومبین (PT) نیز طولانی می شود.
  • با استفاده از اسکن اولتراسوند ، تفاوت تراکم موجود بین سلول های پارانشیمی و بافت جوشگاهی مشخص می شود.
  • CT اسکن، MRI و اسکن ایزوتوپ کبدی اطلاعات مفیدی را درباره ی اندازه ی کبد و جریان خون و نیز انسداد کبدی ، در اختیار ما قرار می دهند.
  • تشخیص بیماری با بیوپسی کبد تایید می شود.
  • تجزیه گازهای خون شریانی ممکن است هیپوکسی و عدم تعادل بین تهویه و پرفیوژن را نشان دهد.
درمان طبی

درمان بیماران مبتلا به سیروز کبدی معمولا براساس علایم موجود انجام می گیرد. برای مثال :

  • با تجویز آنتی اسید و یا آنتاگونیست های H2 ، ناراحتی معده و خطر خونریزی گوارشی کاهش می یابد.
  • ویتامین ها و مکمل های تغذیه ای ، فرآیند التیام سلول های کبدی آسیب دیده را تسریع می کنند و وضعیت تغذیه ای عمومی بیمار را بهبود می بخشند.
  • مصرف دارو های مدر نگهدارنده پتاسیم (اسپیرونولاکتون [آلداکتون] و یا تریامترون [دیرنیوم])، می تواند میزان آسیت را، در صورت وجود ، کاهش داده ؛ این دیورتیک ها به سایر داروهای دیورتیک ترجیح دارند ، زیرا تغییرات آب و الکترولیتی که در سایر داروهای مدر دیده می شود را به حداقل می رساند.
  • بیمار باید تغذیه کافی داشته باشد و از مصرف الکل اجتناب کند.
  • اگرچه فرآیند فیبروز در کبد مبتلا به سیروز قابل برگشت نیست ، ولی با این اقدامات می توان پیشرفت آن را متوقف یا کند کرد.

مطالعات مقدماتی نشان داده اند که مصرف کردن کلشی سین (داروی ضدالتهابی که برای درمان علایم نقرس به کار می رود) ممکن است طول عمر مبتلایان به سیروز خفیف تا متوسط را افزایش دهد. نشان داده شده که بسیاری از داروها دارای فعالیت ضد فیبروزی ، برای درمان سیروز هستند. برخی از این داروها شامل مهار کننده های سیستم آنژیوتانسین ، استاتین ها ، مدرها ، سرکوب کننده های ایمنی و گلیتازون می باشند. این داروها پروفایل سالم منطقی دارند، اما ایمنی و کارآیی طولانی مدت آنها در بیماران دچار سیروز، هنوز باید بررسی شود.
در بسیاری از بیماران در مراحل انتهایی کبدی (ESLD) مبتلا به سیروز، از شیره گیاهی کنگر فرنگی وحشی (سیلیبوم ماریانوم) برای درمان زردی و سایر علایم استفاده می کنند. این گیاه برای قرن ها به دلیل خاصیت التیامی و رژنراتیو (ترمیمی) آن برای بیماری کبد استفاده شده است. سیلی مارین حاصل از این گیاه، خاصیت ضدالتهابی و آنتی اکسیدانی دارد که می تواند به ویژه در بیماران هپاتیتی اثرات سودمندی داشته باشد.

ترکیب طبیعی، SAM-e (آدنوسیل متیون) ممکن است پیامدهای بیماری کبدی را با پیشبرد عملکرد کبد و نیز احتمالا از طریق پیشبرد عملکرد ضد اکسیدانی، بهبود بخشد. سیروز اولیه صفراوی برای بهبود عملکرد کبد با ارسود اُکسی کولیک اسید درمان شده است.

تدابیر پرستاری مداخلات پرستاری به سمت بهبود استراحت بیمار، بهبود وضعیت تغذیه ، ارایه مراقبت پوست، کاهش خطر جراحت و پایش و کنترل مشکلات احتمالی، جهت داده می شود.

button_title  فراهم نمودن استراحت

  • بیمار مبتلا به سیروز، به استراحت و سایر اقدامات حمایتی نیاز دارد تا کبد او فرصت یابد توانایی های قبلی خود را دوباره به دست آورد.
  • در صورت بستری شدن، دریافت مایعات ، برون ده ادراری و نیز وزن بیمار به طور روزانه اندازه گیری و ثبت می شوند.
  • وضعیت قرارگیری بیمار در بستر باید طوری باشد که بتواند به موثرترین شکل ممکن تنفس کند، این موضوع به خصوص در بیماران دارای آسیت شدید که حرکات موثر قفسه سینه را تحت تاثیر قرار داده، اهمیت می یابد.

CMI_C1_d04_3

  • به منظور اکسیژن رسانی کافی به سلول های آسیب دیده و جلوگیری از تخریب بیشتر سلول های کبدی، می توان درمان با اکسیژن را آغاز کرد.
    در حالت استراحت ، نیازمندی های متابولیکی کبد کاهش یافته و خون آن تامین می شود.
  • از آن جا که این بیماران مستعد بروز عوارض ناشی از بی حرکتی هستند، باید اقدامات لازم برای پیشگیری از اختلالات تنفسی ، عروقی و گردش خون صورت گیرد. این اقدامات ممکن است به جلوگیری از بروز عوارضی مثل پنومونی ، ترومبوفلبیت و زخم های فشاری کمک کنند.
    پس از بهبود وضعیت تغذیه ای و افزایش قدرت بیمار، پرستار او را تشویق می کند که به تدریج فعالیت های خود را افزایش دهد.
  • در برنامه ی روزانه ی بیمار، فعالیت ها و ورزش های ملایم به همراه دوره های استراحت گنجانده می شود.

button_title  بهبود وضعیت تغذیه ای

  • بیمار مبتلا به سیروز که دچار ادم یا آسیت نمی باشد و نشانه ای از اغمای قریب الوقوع در او دیده نمی شود ، باید رژیم غذایی مغذی و سرشار از پروتئین دریافت کند ، چنانچه تحمل می کند، این رژیم با کمک ویتامین های B.complex و سایر ویتامین ها مثل A، C، K و اسیدفولیک تکمیل می شود.
  • پرستار، بیمار را به خوردن تشویق می کند.
  • به دلیل فشار شکمی ناشی از آسیت ، این بیماران وعده های غذایی مختصر و با فاصله ی کوتاه را بهتر از سه وعده غذایی حجیم تحمل می کنند.
  • به میل و سلیقه بیمار باید اهمیت داده شود.
  • در صورت بی اشتهایی شدید و طولانی، استفراغ یا بدی تغذیه به هر دلیلی ، مواد مغذی باید از راه روده ای یا وریدی به بیمار رسانده شود.
  • بیماران دارای مدفوع چرب یا استئاتوره ، باید شکل محلول در آب ویتامین های محلول در چربی A، D و E را دریافت کنند.
  • برای پیشگیری از کم خونی، اسید فولیک و آهن تجویز می شود.
  • در صورت مشاهده ی علایم اغما ی قریب الوقوع یا در حال پیشرفت ، مقدار پروتئین رژیم غذایی را موقتا کاهش می دهند.
  • برای بیماران فاقد علایم انسفالوپاتی کبدی ، پروتئین محدود نمی شود.
  • کاربرد پروتئین های گیاهی برای برطرف کردن نیازهای پروتئینی، خطر بروز انسفالوپاتی را کاهش می دهد.
  • برای پیشگیری از ایجاد شدن آسیت ، محدودیت سدیم نیز توصیه می شود.

button_title  مراقبت از پوست

  • به دلیل ادم زیرجلدی ، بی حرکتی بیمار، زردی و افزایش احتمال عفونت و گسیختگی پوستی، مراقبت از پوست باید به دقت انجام گیرد.
  • برای پیشگیری از بروز زخم های فشاری لازم است وضعیت بیمار به طور مرتب تغییر کند.
  • از مصرف کردن صابون های محرک و نوار چسب هایی که باعث آسیب دیدگی پوستی می شوند ، باید اجتناب شود.
  • بر روی نواحی آزرده ی پوست می توان لوسیون های نرم کننده مالید.
  • پرستار اقدامات لازم را برای به حداقل رساندن خراش توسط بیمار انجام می دهد.

button_title  کاهش خطر آسیب دیدگی

  • پرستار از بیمار مبتلا به سیروز در مقابل زمین خوردن و سایر صدمات محافظت می کند.
  • اگر بیمار بی قرار شده و تحریک پذیر باشد ، به منظور به حداقل رساندن آسیب دیدگی ، بهتر است میله های اطراف تخت را بالا آورده و با پارچه های نرم بپوشانیم.
  • با آگاه ساختن بیمار نسبت به زمان و مکان و توضیح همه اقدامات ، بی قراری او را به حداقل می رسانیم.
  • به بیمار توصیه می کنیم که برای خروج از تخت ، کمک بخواهد.
  • به علت احتمال بروز خونریزی داخلی ، هرگونه آسیب دیدگی باید با دقت ارزیابی شود.
  • به علت خطر خونریزی ناشی از اختلالات انعقادی ، به بیمار توصیه می شود بهتر است برای تراشیدن صورت خود از ماشین ریش تراش (به جای تیغ) استفاده کند.
  • با استفاده از مسواک نرم ، خونریزی از لثه به حداقل می رسد.
  • برای به حداقل رساندن خونریزی، محل تزریق فشار داده می شود.

کنترل و درمان عوارض احتمالی
نقش اصلی پرستار، پایش بیمار مبتلا به سیروز از نظر عوارض است.

button_title  خونریزی و هموراژی : به علت کاهش یافتن تولید پروترومبین و کاهش توانایی کبد برای تولید سایر فاکتورهای لازم برای انعقاد ، این بیماران مستعد خونریزی و هموراژی هستند.

button_title  انسفالوپاتی کبدی :  انسفالوپاتی کبدی و کما یکی از عوارض احتمالی سیروز است که با بدتر شدن وضعیت ذهنی، دمانس و نشانه های فیزیکی خاصی مثل حرکات ناهنجار ارادی و غیرارادی مشخص می شود.

  • یکی از وظایف مهم پرستار، کنترل دقیق بیمار از نظر شناسایی نشانه های اولیه ی تغییر و تخریب وضعیت ذهنی است.
  • پرستار با دقت وضعیت ذهنی بیمار را کنترل می کند و تغییرات ایجاد شده را گزارش می دهد تا بتوان درمان انسفالوپاتی را هر چه زودتر شروع کرد.
  • ارزیابی وسیع عصبی ، کلید شناسایی پیشروی چهار مرحله انسفالوپاتی است.
  • با پیشروی هر مرحله، مداخلات بیشتر و شدید پرستاری برای ایمنی بیمار، پیشگیری و تعیین به موقع عوارض تهدید کننده زندگی مانند نارسایی تنفسی و ادم مغزی لازم است ، در این صورت انجام اقدامات در ICU ضرورت می یابد.
  • اختلالات الکترولیتی سرم نیز در ایجاد انسفالوپاتی کبدی نقش دارند ، به همین دلیل سطح سرمی الکترولیت ها باید به دقت کنترل شوند و هرگونه اختلال الکترولیتی اصلاح گردد.
  • در صورت بروز هیپوکسی، به بیمار اکسیژن داده می شود.
  • پرستار، بیمار را از نظر تب و یا درد شکمی (ممکن است نشانه ی شروع پریتونیت باکتریال خودبخودی یا سایر عفونت ها باشند) بررسی و کنترل می کنند.

button_title  ازدیاد حجم مایع : بیماران مبتلا به بیماری مزمن پیشرفته ی کبدی ، دچار اختلالات قلبی-عروقی می شوند. این حالت به علت افزایش برون ده قلبی و کاهش مقاومت عروق محیطی رخ می دهد که احتمالا منتج از آزاد شدن وازودیلاتورها است.

  • یک حالت هیپردینامیک گردش خونی در بیماران مبتلا به سیروز روی می دهد و حجم پلاسما افزایش پیدا می کند.
  • این بالا رفتن حجم در گردش پلاسما احتمالا دارای عوامل متعددی است ، اما برخی از مطالعات تولید بیش از حد نیتروس اکساید ، مانند آن چه در سپسیس دیده می شود را به عنوان یک عامل علتی گزارش کرده اند.
  • هرچه درجه فروپاشی کبدی بیشتر باشد ، حالت هیپردینامیک بیشتر می شود.
  • بررسی دقیق وضعیت قلبی-عروقی و تنفسی از اهمیت کلیدی برای مراقبت از بیماران دچار این اختلال برخوردار است.
  • به مخاطره افتادن ریه که همیشه عارضه بالقوه بیماری کبدی در مرحله انتهایی است ، مربوط به ازدیاد حجم پلاسماست ، لذا جلوگیری از عوارض ریوی ، یکی از نقش های مهم پرستار است.
  • تجویز دیورتیک ها ، محودیت مادیعات و بهبود وضعیت بیمار می تواند کارکرد ریوی را مطلوب کند.

button_title  احتباس مایعات در گسترش آسیت : تورم اندام های تحتانی و تنگی نفس مورد مشاهده و ثبت قرار می گیرد.

  • کنترل جذب و دفع مایعات ، تغییرات روزانه وزن ، تغییر دور شکم و تشکیل ادم، قسمتی از بررسی پرستاری در بیمارستان یا در منزل است.
  • بیماران همچنین از نظر ادرار شبانه و سپس کاهش ادرار کنترل می شوند ، زیرا این حالت ها، افزایش یافتن شدت کارکرد کبد را نشان می دهد.
ارتقای مراقبت در منزل و جامعه محور

button_title  آموزش مراقبت از خود به بیمار :  طی بستری در بیمارستان ، پرستار و سایر مراقبین بهداشتی بیمار سیروزی را از طریق آموزش در مورد تغذیه ، برای ترخیص مهیا می کنند.

  • مهم ترین مسئله ، حذف کردن الکل از رژیم غذایی است.
  • گاهی اوقات نیاز است که بیمار به مراکز الکلی های بی نام ، گروه های مراقبت های روانی و مشاوره معرفی شده و یا از حمایت مشاوران معنوی روحانی نفع ببرد.
  • محدودیت نمک برای مدت طولانی اگر همیشگی نباشد ، ادامه خواهد یافت.
  • بیمار برای ادامه ی صحیح محدودیت نمک ، به توصیه های کتبی ، آموزشی ، یادآوری و حمایت کارکنان مراکز بهداشتی و اعضای خانواده نیاز دارد.
  • موفقیت درمان به متقاعد کردن بیمار برای رعایت کامل برنامه ی درمانی بستگی دارد.
  • برنامه درمانی شامل استراحت ، تغییر در شیوه ی زندگی ، رژیم غذایی کافی و متعادل و همچنین حذف الکل است.
  • توصیه های لازم درباره نشانه های انسفالوپاتی قریب الوقوع و گرایش به خونریزی و عفونت به بیمار و خانواده داده می شوند.
  • بهبودی از بیماری نه سریع و نه آسان است ، معمولا علایم بیماری شدت می یابد و اثری از بهبود بیماری دیده نمی شود.
  • بسیاری از بیماران نمی توانند الکل را به خاطر احساس راحتی یا رهایی که ایجاد می کند ، کنار بگذارند.
  • پرستار نقش مهمی را در حمایت و تشویق این بیماران در ارایه ی بازخورد مثبت هنگام موفقیت آنان ، برعهده دارد.

Stop_Drinking

 

button_title  مراقبت مداوم : ارجاع بیمار به پرستار مرقبت منزل می تواند به بیمار کمک کند تا به راحتی دوره ی انتقال از بیمارستان به منزل را سپری کند.

  • مصرف الکل ، بخش مهمی از زندگی طبیعی و اجتماعی قبلی بیمار را تشکیل می داده است.
  • پرستار مراقبت در منزل می تواند پیشرفت وضعیت سلامتی بیمار در منزل و نیز روش سازگاری و تطابق بیمار و خانواده با حذف الکل و محدودیت های رژیم غذایی را بررسی کند.
  • پرستار همچنین آموزش های قبلی را تقویت می کند و به سوالاتی که بعد از بازگشت به منزل و در جهت تلاش برای برقراری الگوهای جدید خوردن ، نوشیدن و نحوه ی زندگی برای بیمار و خانواده مطرح شده اند، پاسخ می دهد.

منبع: برونر سودارث ۲۰۱۰ ( کبد و غدد )

ترجمه: احمد اسدی نوقابی ، دکتر ناهید دهقان نیری (اعضای هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی تهران)

تهیه وتنظیم : مرضیه براهویی و صادق دهقانی زاده

 

درباره ی Naloxone

اعتقاد دارم طرف حساب پرستار، خداست... . 9 مهر تولد دوباره ی من بود.. روزی که پرستار شدم...

همچنین ببینید

ساکشن داخل تراشه

در بیماران اینتوبه و بیمارانی که دارای تراکئوستومی هستند ، امکان خروج ترشحات ریوی توسط …

۶ دیدگاه

  1. سلام پایگاه پرستاری
    لطفا نظرتون رو بگین یه برنامه خاص داریم:

    http://g36.ir/anjoman/topic/1web

    با تشکر [گل]

  2. سلام.خیلی خوب بود.واقعا استفاده کردم ممنون ولی احساس کردم یکمی زیاد بود آخراش دیگه داشتم خسته می شدم!!

  3. سلام، مطلب تون از هرجهت کامل بود
    فقط یک سوال داشتم اینکه کسی که به مرحله اخر سیروز کبدی میرسه ، یعنی به حالت اغما در میاد ، راهی برای برگشت هست ؟ پیوند کبد تا چقدر میتونه در حالت اغما موثر باشه ؟ آیا بعد از هوشیاری و عمل پیوند ، اختلالاتی دیگه ای بروز میکند ؟؟؟؟ ممنون میشم جواب بدید…

  4. با سلام : خیلی خیلی مفید بود .دستتون درد نکنه .خواهر من مبتلا به سیروز کبدی هست براش دعا کنید

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

This site is protected by WP-CopyRightPro