خانه » ایستگاه پرستاری » آموزش پرستاری » CCU » سندرم حاد کرونری و آنفارکتوس میوکارد

سندرم حاد کرونری و آنفارکتوس میوکارد

19,572 بازدید از این مطلب

Acute coronary syndrome and myocardial infraction

heart_damageسندرم حاد کرونری (ACS) ، یک وضعیت اورژانسی است که با شروع ناگهانی ایسکمی میوکارد مشخص می گردد و در صورتیکه مداخله فوری صورت نگیرد موجب مرگ میوکارد ( آنفارکتوس میوکارد یا MI) می شود { گرچه از واژه های انسداد کرونری ، حمله قلبی و MI به صورت مترادف استفاده می شود اما MI اصطلاح مناسب تری است}.

در آنژین ناپایدار (Unstable Angina) معمولا پارگی یک پلاک آترواسکلروتیک موجب کاهش جریان خون شرایین کرونری می شود اما شریان به طور کامل مسدود نمی گردد. این یک شرایط حاد ایجاد می کند که گاهی اوقات به آن آنژین قبل از انفارکتوس گفته می شود ، زیرا در صورتی که مداخلات فوری اعمال نگردد بیمار احتمالا دچار MI می شود. در MI بخشی از میوکارد ، به طور دائمی تخریب می گردد که علت آن معمولا پارگی پلاک و در نتیجه تشکیل لخته و انسداد کامل شریان می باشد .

سایر علل MI عبارتند از :

  • اسپاسم عروقی ( انقباض یا تنگی ناگهانی ) شریان کرونری
  • کاهش عرضه اکسیژن (مثلا در اثر خونریزی حاد ، آنمی یا فشارخون پائین )
  • افزایش تقاضای اکسیژن ( مثلا به علت تندی ضربان قلب ، تیروتوکسیکوز یا مصرف کوکائین)

در تمام موارد بین میزان عرضه و تقاضای اکسیژن عدم تعادل وجود دارد. یک MI ممکن است بر اساس نوع ، موضع آسیب وارد شده به دیواره بطن یا زمان وقوع فرآیند انفارکتوس توضیح داده شود.

تظاهرات بالینی

  • در اکثر موارد علائم و نشانه های MI و آنژین ناپایدار ، از هم قابل افتراق نیستند به همین دلیل از واژه ACS برای توضیح آن استفاده می شود.
  • درد قفسه سینه که به طور ناگهانی ظاهر می شود و علیرغم استراحت و مصرف دارو تداوم می یابد ، اولین نشانه ACS است.
  • بعضی از بیماران نشانه های هشدار دهنده یا سابقه بیماری های کرونری (CAD) را دارند اما در نیمی از گزارشات موجود ، چنین نشانه هایی وجود ندارد.

بیمار ممکنست مجموعه ای از نشانه های زیر را تجربه کند :

  • درد قفسه سینه
  • کوتاهی نفس
  • سوهاضمه
  • تهوع و اضطراب
  • پوست بیمار ممکن است سرد ، رنگ پریده و مرطوب باشد
  • تعداد تنفس و ضربان قلب سریعتر از نرمال است.
  • این علائم و نشانه ها که حاصل تحریک اعصاب سمپاتیکی هستند ممکنست فقط برای مدت کوتاهی دیده شوند یا اینکه دائمی باشند.

heart-attack-signs

symptoms

روشهای بررسی و تشخیص

تاریخچه بیمار (توصیف نشانه های موجود ، تاریخچه بیماری قبلی ، تاریخچه سلامت خانوادگی بخصوص بیماری قلبی). همچنین سوابق قبلی درباره عوامل خطر بیماری های قلبی باید بررسی شود.

  • ECG در ۱۰ دقیقه اول شروع درد یا بلافاصله پس از رسیدن بیمار به اورژانس و اکوکاردیوگرافی برای ارزیابی عملکرد بطنی
  • آنزیم ها و بیومارکرهای قبلی (ایزوآنزیم کراتین کیناز ، میوگلوبین و تروپونین)

Cardiac_Enzyme

درمان طبی

اهداف درمان عبارتست از :

  • کاهش آسیب میوکارد
  • حفظ عملکرد میوکارد و پیشگیری از عوارضی مانند دیس ریتمی های خطرناک و کشنده قلبی و شوک کاردیوژنیک.
  • برقراری مجدد جریان خون کرونری از طریق تجویز اورژانسی داروهای ترومبولیتیک یا مداخلات کرونری از طریق جلدی (PCI)
  • کاهش نیاز میوکارد به اکسیژن و افزایش عرضه اکسیژن از طریق تجویز داروها ، اکسیژن و استراحت در بستر.
  • بای پس شریان کرونری یا بای پس مستقیم کرونری با تکنیک کمتر تهاجمی (MIDCAB).

دارو درمانی

  • نیترات ها (نیتروگلیسیرین) برای افزایش عرضه اکسیژن
  • داروهای ضدانعقادی (آسپیرین ، هپارین)
  • مسکن ها (سولفات مورفین)
  • مهارکننده های آنزیم مبدل آنژیوتانسین (ACEI)
  • بتابلوکرها در مراحل اولیه بیماری و سپس تداوم مصرف آن پس از ترخیص از بیمارستان
  • ترومبولیتیک ها (Alteplase, Reteplase) باید طی ۳-۶ ساعت اول بروز نشانه ها تجویز شوند.

فرآیند پرستاری بیمار مبتلا به ACS

بررسی

با بررسی وضعیت فعلی بیمار ، اطلاعات پایه بدست آورید و از آنها برای مقایسه های بعدی استفاده کنید. تاریخچه باید شامل موارد زیر باشد:

  • درد و ناراحتی قفسه سینه
  • اختلال در تنفس (تنگی نفس)
  • خستگی غیر معمول
  • غش(سنکوپ) و تعریق

heart-attack-symptoms

یک معاینه کامل فیزیکی انجام دهید که برای تشخیص عوارض و تغییرات وضعیت بیمار ، ضرور است. معاینه باید شامل موارد زیر باشد:

  • بررسی سطح هوشیاری
  • ارزیابی درد قفسه سینه (مهمترین یافته بالینی)
  • بررسی تعداد و ریتم ضربان قلب ، دیس ریتمی ها ممکن است نشان دهنده ناکافی بودن اکسیژن میوکارد باشند.
  • بررسی صداهای قلب ، صدای S3 ممکنست اولین علامت نارسایی بطن چپ باشد.
  • اندازه گیری فشارخون برای تعیین واکنش به درد درمان آن ، مفید است. به فشار نبض توجه کنید که ممکنست پس از MI باریک شده باشد و این نشان دهنده انقباض بطنی غیر موثر است.
  • بررسی نبض های محیطی ، تعداد ضربان قلب ، ریتم و حجم.
  • ارزیابی رنگ و درجه حرارت پوست.
  • سمع ریه ها در فواصل منظم از نظر وجود علائم نارسایی بطنی (سمع رال در قاعده ریه ها)
  • بررسی حرکات روده ، زیرا ترومبوز شریان مزانتریک یکی از عوارض خطرناک و کشنده محسوب میشود.
  • مشاهده برون ده ادراری و بررسی بیمار از نظر ادم ، یکی از نشانه های اولیه شوک کاردیوژنیک هیپوتانسیون همراه با اولیگوری است.
  • بررسی خطوط وریدی به طور مکرر

تشخیص های پرستاری

  • خونرسانی ناکافی بافت قلب به دلیل کاهش جریان خون کرونری
  • خطر عدم تعادل حجم مایع
  • خطر خونرسانی ناکافی بافتهای محیطی در اثر کاهش برون ده قلب و اختلال عملکرد بطن چپ
  • اضطراب مرگ
  • کمبود آگاهی در مورد مراقبت پس از ACS

مشکلات همکاری/ عوارض احتمالی

  • ادم حاد ریوی
  • نارسایی قلبی
  • شوک کاردیوژنیک
  • دیس ریتمی و ایست قلبی
  • افیوژن پریکارد و تامپوناد قلبی

برنامه ریزی و اهداف

اهداف اصلی برای بیمار عبارتست از:

  • تسکین درد و علائم ایسکمی (مثل تغییرات قطعه ST)
  • پیشگیری از آسیب میوکارد
  • عدم اختلال عملکرد تنفسی
  • حفظ کفایت خونرسانی بافتی
  • کاهش اضطراب
  • پایبندی به برنامه های مراقبت ازز خود
  • عدم بروز عوارض یا شناخت به موقع آنها

مداخلات پرستاری

تسکین درد و سایر علائم و نشانه های ایسکمی
  • برای کمک به تسکین نشانه ها ، همراه با دارودرمانی ، اکسیژن نیز تجویز کنید . ( استنشاق اکسیژن ، درد توام با کاهش سطوح اکسیژن را تسکین می بخشد).
  • در اوقاتی که بیمار دچار درد می شود ، مکررا علائم حیاتی را بررسی کنید.
  • برای کاهش ناراحتی و تنگی نفس ، به بیمار کمک کنید که در وضعیت نیمه نشسته و یا در صندلی قلبی ، استراحت کند.

بهبود عملکرد تنفسی

  • به منظور تشخیص به موقع عوارض ، عملکرد تنفسی را بررسی کنید.
  • برای پیشگیری از فشار بر قلب و ریه ها ، وضعیت حجم مایع را کنترل کنید.
  • به منظور جلوگیری از انباشت خون در قاعده ریه ها ، بیمار را به انجام تنفس عمیق و تغییر وضعیت تشویق نمائید.

تامین خون رسانی کافی بافت ها

  • برای کاهش مصرف اکسیژن میوکارد ، بیمار را در بستر یا صندلی قلبی در حالت استراحت نگه دارید.
  • برای تعیین وضعیت خونرسانی بافتی ، درجه حرارت پوست و نبض های محیطی را مکررا چک کنید.

کاهش اضطراب

  • ارتباط مبتنی بر اعتماد و دوستی با بیمار داشته باشید. اطلاعات را کاملا صادقانه در اختیار بیمار و خانواده اش قرار دهید و نقش حمایتی خود را در برابر بیمار حفظ کنید.
  • محیطی آرام مهیا کنید
  • از آشفته کردن برنامه خواب بیمار اجتناب کنید
  • به موقع از تکنیک های مناسب لمس استفاده کنید.
  • روش های ریلکس شدن را به بیمار آموزش دهید و منطبق بر باورها و اعتقادات بیمار، امکانات حمایت معنوی از او را فراهم نمائید.
  • موسیقی درمانی و استفاده از حیوانات دست آموز نیز ممکن است مفید باشد.
  • فرصت هایی کاملا خصوصی و محرمانه در اختیار بیمار قرار دهید تا در مورد ترس ها و نگرانی های خود بحث کند.
  • برای کمک به بیمار برای آن که واقعی و طبیعی بودن احساسات خود را درک کند ، او را بپذیرید و احساسات وی را درک کنید.

کنترل و درمان عوارض

علائم و نشانه های اصلی را که دال بر شروع عوارض هستند ، به دقت کنترل کنید.

تامین مراقبت در منزل و جامعه

آموزش بیمار برای مراقبت از خود

اولویت های بیمار را بشناسید، درباره زندگی با قلب سالم به بیمار آموزش دهید و بیمار را در برنامه ناتوانی قلبی خود مشارکت دهید.

در برنامه ریزی جهت رفع نیازهای خاص بیمار برای جلب همکاری او مستقیما با وی مشارکت نمایید.

مراقبت مداوم

  • در صورت نیاز ، بیمار را به بخش مراقبت های منزل ارجاع دهید.
  • به منظور اجرای موفقیت آمیز برنامه ناتوانی قلبی بیمار را در برنامه ریزی و پیگیری مراقبت های مربوطه کمک کنید.
  • درباره مراقبت های خاص دوران پیگیری (تست های آزمایشگاهی ، ECG ، غربال گری عمومی سلامت) به بیمار یادآور کنید.
  • نحوه اجرای محدویت های غذایی و مصرف داروهای تجویز شده را کنترل کنید.
  • اگر بیمار قرار است در منزل از اکسیژن استفاده کند ، اطمینان حاصل کنید که اکسیژن مطابق دستور پزشک مصرف می شود و معیارهای ایمنی مورد نیاز در منزل رعایت می گردد.
  • اگر بیمار شواهد نارسایی قلبی ناشی ازMI را دارد ، راهنمای مراقبت مناسب در منزل را در اختیار او قرار دهید.

 

ارزیـــابـــی

  • برآیندهای مورد انتظار بیمار
  • تسکین آنژین قلبی را تجربه می کند.
  • وضعیت قلبی و تنفس او پایدار شده است.
  • خون رسانی بافتی کافی حفظ می شود.
  • کاهش اضطراب را تجربه می کند.
  • با برنامه مراقبت از خود همکاری می نماید.
  • عدم بروز عوارض را تجربه می کند.

Heart_attack

به منظور کسب اطلاعات بیشتر به فصل ۳۱ ، درسنامه داخلی جراحی برونر و سودارث ، چاپ دوازدهم ، سال ۲۰۱۰ مراجعه کنید .

برگرفته از :

  • دستنامه پرستاری داخلی – جراحی برونر سودارث ۲۰۱۰
  • ویرایش دوازدهم ، چاپ دوم ، انتشارات اندیشه رفیع

مترجمین :

  • احمد علی اسدی نوقابی
  • شیوا سادات بصام پور
  • میترا ذوالفقاری

( اعضاء هیئت علمی دانشکده پرستاری و مامایی تهران )

گردآوری ، تهیه و تنظیم :

  • مرجان محمدی
  • صادق دهقانی زاده

با تشکر ویژه از سرکار خانم مرجان محمدی که در تایپ و آماده کردن این مطلب ارزشمند ما رو یاری کردند و وقت گرانبهای خود رو به پرستاری و ایستگاه پرستاری اختصاص دادند .

  • توجــــــه :
( استفاده از این مطلب به هر صورتی بدون منبع ، بدون نام و لینک ایستگاه پرستاری و نام گرد آورندگان آن ممنوع و خلاف شرع و قانون است )

[socialpop /]

درباره ی صادق دهقان زاده

من صادق هستم عاشق پرستاری ، از کاری که دارم انجام میدم خیلی خوشحالم . این سایت رو با هدف کمک به ارتقا سطح علمی جامعه پرستاری تاسیس کردم اگه از مطالب اینجا راضی بودید شما هم به کمک من بیاید .

همچنین ببینید

پیس میکر موقت ( Temporary Pacemaker )

TPM این روش معمولا در مواقع اورژانس انجام می شود تا اثرات ضربان پیس روی …

۳ دیدگاه

  1. جرا نمیشه کپی کرد؟

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

This site is protected by WP-CopyRightPro