صدمات بافت نرم

7,531 بازدید از این مطلب

Soft tissue injuries

جراحات بافت نرم شامل صدمات پوست ، عضلات ، اعصاب و عروق خونی بوده ، بر خلاف ظاهر بدشکلشان ، بندرت کشنده هستند . به طور کلی مراقبتهای اورژانس در این نوع صدمات بیشتر بر کنترل خونریزی ، جلوگیری از آسیب بیشتر و کاهش خطر عفونت تاکید دارد .

به طور کلی این صدمات را در سه گروه زیر تقسیم بندی می کنند :

  • زخم های باز
  • زخم های بسته
  • قطع شدگی ها
ضمن ارزیابی اولیه از مصدوم همیشه باید به مکانیزم آسیب توجه نمود .

علائم و نشانه های عمومی صدمات بافت نرم عبارتند از :

  • تورم
  • درد
  • تغییر رنگ محل جراحت
  • در صورت صدمه به ارگانها ی داخلی ، علائم و نشانه های خونریزی داخلی و شوک .

مداخلات کلی در ارزیابی اولیه زخم ها

پیش از اعمال مداخلات اورژانس پیرامون زخمها ، موارد زیر باید توضیح داده شوند :

  1. صدمه از چه نوع است ؟
  2. چگونه اتفاق افتاده است ؟
  3. محل زخم کجاست ؟
  4. وضعیت زخم چگونه است ؟
  5. آیا می توان حدود زخم را تعیین نمود ؟
  6. بیمار چند سال دارد ؟
  7. شغل بیمار چیست ؟
  8. از نظر جسمی در چه وضعیتی قرار دارد ؟
  9. آیا سابقه ای از بیماری های حاد یا مزمن دارد ؟
  10. وضعیت پوست بیمار چگونه است ؟
  11. صدمه در چه زمانی ایجاد شده است ؟
  12. آیا قبل از رسیدن بیمار به بیمارستان ، کاری برای زخم انجام شده است ؟
  13. آیا بیمار در ناحیه دیستال نسبت به زخم ، می تواند حرکتی انجام دهد ؟ یا دچار محدودیت حرکتی یا بی حرکتی شده است ؟
  14. آیا مشکلات عروقی وجود دارد ؟
  • مانند کلیه صدمات دیگر ، مداخلات اورژانس در زخم ها را نیز ابتدا با کنترل وضعیت راه هوایی ، تنفس و گردش خون آغاز کنید . سپس خونریزی را کنترل نمایید .
  • مراقب بروز شوک هموراژیک باشید .
  • بیمار را از نظر وجود زخم ها قفسه سینه و سایر صدمات توراکس چک کنید .
  • نواحی دیستال نسبت به زخم را از نظر درد ، رنگ پریدگی ، نبودن نبض ، پاراستزی و پارالیز کنترل نمایید .
  • اگر شواهدی مبتنی بر شکستگی احتمالی یا دررفتگی وجود داشت ، از آتل استفاده کنید .
  • اگر زخم به نظر عفونی می آید و یا احتمال عفونی شدن آن وجوود دارد ، از ترشحات کشت بگیرید .
  • ناحیه را در نور کافی مشاهده و مراقبت کنید .

wound-care

  • قبل از شست شوی زخم ، ابتدا درد بیمار را تسکین دهید .
  • برای شستشو ، از یک سوآپ نرمال سالین ( و یا آب ) و بتادین استفاده کنید .
  • زخم را حدود ۵ دقیقه شستشو دهید . اگر زخم خیلی کثیف بود ، مدت بیشتری آن را بشویید اطراف زخم نیز باید بیشتر شستشو داده شود .
  • تمام ذرات خارجی را از داخل ناحیه آسیب دیده خارج کنید .
  • در صورت سوراخ شدگی ، با نرمال سالین گرم و سوآپ استریل ، به مدت حداقل ۱۰ تا ۱۵ دقیقه ، زخم را بشویید .
  • اگر نواحی اطراف زخم پر مو است ، ناحیه را شیو کنید ( به جز ابرو ها ، که هرگز نباید شیو شوند ) .
  • تمام نسوج مرده را دبرید نمایید . سپس پوست را سچور کرده ، پانسمان نمایید .
  • در اکثر زخم ها به مقدار کم باکتری وجود دارد ، اما به عنوان یک قانون کلی ، بعد از گذشت بیشتر از ۸ تا ۱۲ ساعت ، زخم دارای تعداد زیادی باکتری خواهد بود ، بنابراین قبل از بستن زخم باید ان را دبرید و تمیز نمود .
  • فقط در زخم های سطحی که دارای واسکولاریتی فراوان هستند ، شانس عفونت کم است .
  • معمولا بعد از گذشت ۲ تا ۳ روز از حادثه ، عفونت ایجاد می شود و منطقه متورم ، اریتماتوز و دردناک شده ، احتمالا مترشح و قرمز رنگ می شود . درجه حرارت بیمار بالا می رود و ادم لنفاوی یا لنفانژیت ایجاد می گردد .
  • مداخلات درمانی در عفونت زخم ، شامل برداشتن کشت از زخم برای مشخص کردن نوع ارگانیسم ها است . گاه ممکن است نیاز به کشیدن بعضی و یا همه سچور ها نیز وجود داشته باشد .

زخم های باز زخم های باز ، مصدوم را در معرض خطر خونریزی خارجی و آلودگی قرار می دهد . چهار نوع کلی جراحات باز شامل : خراشیدگی ، پارگی ، کنده شدگی و سوراخ شدگی هستند .

بعضی از زخم های باز نظیر خراشیدگی ها بدتر از آنچه که هستند نشان داده می شوند . در عوض ، زخم های مربوط به سوراخشدگی ، به دلیل ظاهر شان ، بسیار بهتر از آنچه که هستند نمایان می شوند ، زیرا این زخم ها عمیقند و در عین حال خطر عفونت و نکروز بافتی نیز در آنها بیشتر است . بر اساس نوع صدمه ، ممکن است بیمار درد داشته باشد . خراشیدگی ها ، بخصوص اگر وسیع باشند ، بسیار دردناک هستند . برای کنترل چنین زخم هایی ، نیاز به تجویز مسکن وجود دارد .

هنگام مواجهه شدن با یک زخم ، کلیه لباس ها یا وسائلی را که می توانند مانند تورنیکه عمل کنند خارج نمایید . به خاطر داشته باشید که ادم ، در خلال یک تا دو ساعت بعد از صدمه ایجاد شده و تا ۲۴ الی ۴۸ ساعت بعد از صدمه ، به حداکثر خود می رسد .

  • خراشیدگی -Abrasion
  • پارگی -Laceration
  • سوراخ شدگی -Puncture
  • کنده شدگی-Avulsion
  • خراش ها از کشیده شدن پوست روی یک سطح خشن و زبر ایجاد می شوند .
  • این زخم ها به دلیل سطحی بودن ، دردناک هستند و حتی یک نسیم ملایم روی خراشیدگی ، می تواند موجب ناراحتی شود .

abration

  • هنگام مواجهه با یک زخم خراشیده ، چگونگی ایجاد را از مصدوم جویا شوید .
  • جهت شستشوی زخم ، از آب روان استفاده کنید . سپس برای کاهش خطر عفونت ، محیط را با صابون شستشو دهید .
  • وقتی زخم را تمیز می کنید ، محلی که در ان سنگریزه یا آلودگی وجود دارد را در مسیر مخالف پاک کنید . اگر زخم را در مسیر موافق تمیز کنید ، سنگریزه ها یا آلودگی را به داخل زخم فشار می دهید .
  • سعی نکنید تمام سنگریزه ها یا آلودگی را خارج نمایید ، انجام این کار ممکن است منجر به صدمه احتمالی بافت شود .
2013-10_roadRash
  • در اغلب موارد نشت خون مویرگی از این زخم ها دیده می شود که به راحتی با فشار مستقیم قابل کنترل است .
  • در خراشیدگی های بزرگ ، مثل مصدومی که در اثر حادثه موتورسیکلت روی زمین کشیده شده باشد ، خطر عفونت افزایش می یابد .
  • اگر زخم کوچک است ، هیچ چیز روی آن نگذارید ، فقط بگذارید در معرض هوا خشک شود و روی آن پوست ببندد .
  • در صورت بزرگ بودن زخم ، آن را توسط یک پانسمان بپوشانید . پانسمان را به نرمی به محل اضافه کنید و مراقب باشید که سفت بسته نشود زیرا در صورت پیشرفت ادم ، یک پانسمان سفت ممکن است مثل یک تورنیکه عمل کند .
  • همیشه بعد از پانسمان ، جریان خون انتها را کنترل کنید . به مصدوم بگویید پانسمان را بعد از ۴۸ ساعت یا زودتر بردارد . همچنین توضیح دهید که روزانه زخم را کنترل کند و اگر چرک ، قرمزی یا ادم مشاهده کرد ، یا درد ناحیه افزایش پیدا کرد ، به پزشک مراجعه نماید .

عبارت از ایجاد شکاف پوستی به اشکال گوناگون خطی ( منظم ) یا ستاره ای ( نامنظم ) با عمق متفاوت بوده ، معمولا توسط جسم نوک تیز و گاهی ترومای غیز نفوذی ایجاد می شود . . به خاطر داشته باشید که گاهی پارگی ها ممکن است بیش از سایر جراحات بافت نرم خونریزی کنند . به خصوص زمانی که یک شریان درگیر شده باشد شدت خونریزی افزایش می یابد . بنابراین حتی یک پارگی کوچک ، بسته به محل آن می تواند منجر به مرگ بیمار شود .

Lacerations

  • پارگی های خطی اغلب توسط چاقو ایجاد می شود و بهتر از نوع ستاره ای بهبود می یابد ( به دلیل صاف بودن لبه های زخم )
  • جراحات ستاره ای اغلب توسط یک جسم کند بی نوک ایجاد می شود . لبه های زخم ناهموار بوده ، ممکن است بهبود زخم با تاخیر صورت گیرد .

هنگام مواجهه با یک زخم پاره شده ، ابتدا طول ، عمق و محل زخم را بررسی کنید و آن را از نظر وجود جسم خارجی و آلودگی کنترل نموده مقدار خونریزی را برآورد کنید . در پارگی های خفیف ، میتوانید خونریزی را توسط گذاشتن یک پانسمان کوچک روی زخم و فشار محکم و ثابت توسط دست کنترل نمایید . سپس زخم را توسط آب و صابون یا نرمال سالین بشویید و مواد آلوده را خارج نمایید .اگر پارگی شدید است ، خونریزی را توسط یک پانسمان بزرگ و فشار محکم و ثابت ، کنترل کنید . آلودگی های سطحی را پاک نمایید ، اما زخم را کاملا تمیز نکنید . این کار ممکن است برای بیمار دردناک بوده ، و نیز منجر به خونریزی بیشتر شود . پس از کنترل خونریزی ، زخم را توسط یک بانداژ نخی بپوشانید . سپس نوروواسکولار اندام را مورد بررسی قرار دهید . بیمار ممکن است بدنبال این عارضه دچار یک مسئله جدی در تاندون یا عصب شده باشد .

hwkb17_062

  • در صورت خونی شدن پانسمان ، آن را تعویض نکنید زیرا منجر به خونریزی بیشتر و آلودگی می شود . به جای آن ، یک پانسمان دیگر را روی قبلی اضافه نموده ، مجددا به فشار ادامه دهید . ناحیه را بالاتر از سطح قلب و بی حرکت نگهدارید .
  • اکثر پارگی ها نیاز به بخیه شدن دارند . اینکار باید در ساعات اولیه بعد از صدمه ، قبل از آنکه عفونت یا ادم ایجاد شود صورت گیرد .
  • همچنین اگر بیمار در ۵ ساله اخیر واکسینه نشده باشد ، ممکن است نیاز به تزریق آنتی توکسین تتانوس وجود داشته باشد .

آسیب به واسطه نفوذ جسمی سوزنی شکل نظیر میله ، سوزن ، یا گاز گرفتگی و نیش ایجاد می شود . سوراخ شدگیها معمولا دارای یک مجرای کوچک با عمق زیاد هستند . ممکن است ظاهر زخم کوچک باشد ولی به دلیل جراحات عمیق و تخریب کننده ، خونریزی شدید داخلی رخ می دهد . گاهی نیز زخمهای سوراخ شده ، یک مدخل ورودی و یک ناحیه خروجی دارند . گاهی نیز جسم خارجی در زخم باقی می ماند که هرگز نباید آن را از محل خارج ساخت ، بخصوص اگر به طور عمیق در بدن فرو رفته باشد .

n5551173

هنگام مواجهه با یک زخم نفوذی ، ابتدا آن را با آب و صابون بشویید . اگر زخم کوچک است اجازه دهید قبل از تمیز کردن آن ، به مدت چند دقیقه ، خون از زخم خارج شود . جهت جلوگیری از آلودگی ، روی زخم یک پانسمان نرم بگذارید . در صورت لزوم باید آنتی توکسین کزاز نیز تزریق شود .

باقی ماندن جسم خارجی در بدن

گاهی جسم فرو رونده ، نظیر چاقو ، در زخم باقی می ماند توجه داشته باشید ، هرگز این اجسام را از محل خود خارج نکنید ، بخصوص اگر عمیقا در بدن فرو رفته باشند .

یک عکس رادیوگرافی می تواند نشان دهد که جسم تا کجا فرو رفته است . در مواجهه با چنین وضعیتی ، ابتدا راه هوایی ، تنفس و گردش خون را مورد ارزیابی قرار دهید نوع و محل صدمه را بررسی کنید . سپس جسم خارجی را به روش زیر در محل ثابت کنید :

  1. با دست جسم را در جای خود ثابت نگه دارید . از هر نوع حرکت جسم که باعث صدمه و خونریزی بیشتر شود جلوگیری کنید .
  2. ناحیه زخم را در معرض دید قرار دهید . لباس اطراف زخم را به نحوی که موجب حرکت اضافی جسم نشود ، با قیچی پاره کنید .
  3. خونریزی را توسط فشار مستقیم بر لبه های زخم کنترل کنید . از وارد کردن فشار غیر ضروری بر روی جسم خودداری کنید .
  4. از یک پانسمان حجیم و بزرگ برای بی حرکت کردن جسم استفاده کنید . اطراف جسم را به طور کامل با پانسمان پر کرده ، آن را توسط نوار چسب یا بانداژ در محل خود ثابت سازید تا طی انتقال مصدوم به اتاق عمل و آماده سازی وی ، جابجا نشود .

bleeding4

عبارت از یک لایه شل و آویخته پوست و بافت نرم زیر آن است که به میزان کمی پاره شده ( کنده شدگی نسبی ) یا کاملا جدا شده است ( کنده شدگی کامل ) . در صورت آسیب عروقی ممکن است خونریزی شدید رخ دهد . این صدمه اغلب انگشتان دست و پا ، بازو ها ، ساق پا ، گوشها و بینی را درگیر می کند .

86bfaa6e3468f42841f637d09967043a4a048bd1

  • پس از شستشو زخم با نرمال سالین ، باید ناحیه کنده شده را روی محل برگردانده ، مصدوم را جهت ترمیم بافتی آماده نمایید .

زخم های بسته

  • کوفتگی – contusion
  • هماتوم – Hematoma
  • صدمات له کننده – Crush Injury

کوفتگی یا ضرب دیدگی صدمه ای است که به سلول ها و عروق خونی موجود در داخل درم وارد شده ، موجب نشت خون به داخل بافت می گردد . این نوع آسیب بافت باعث تورم و درد موضعی در محل صدمه شده ممکن است منجر به تغییر رنگ به دلیل نشت خون از عروق صدمه دیده و تجمع آن در بافتهای اطراف گردد . این تغییر رنگ سیاه و بنفش را اکیموز ecchymosis می نامند .

cross-section-of-skin

  • این نوع صدمه اغلب در ترومای غیر نفوذی دیده می شود .
  • مداخلات درمانی شامل افزودن کیف یخ و تجویز مسکن در صورت لزوم است .
  • در این نوع صدمه نیازی به پانسمان وجو ندارد .

healing_soft_tissue_injuries

شبیه به کوفتگی است با این تفاوت که عروق خونی آسیب دیده ، بزرگتر و مقدار بافت بیشتر است . هماتوم به واسطه تجمع زیاد خون در زیر پوست ، به صورت یک توده بزرگ آبی رنگ زیر پوستی دیده می شود . این خون جمع شده ممکن است باعث جدا شدن بافت ها از یکدیگر شود .

  • هماتومی که به اندازه مشت دست بیمار باشد ، نمایانگر اتلاف حدود ۱۰% حجم خون بدن بوده ، می تواند منجر به بروز علائم خفیف شوک گردد .
  • بنابراین باید این بیماران را از نظر شوک هموراژیک مورد بررسی و درمان قرار داد .

صدمه له شدگی شدید بافت نرم جزو آسیب های غیر نفوذی است . این صدمه معمولا با له شدگی وسیع ناشی از فشار همراه است . مصدومین دچار صدمه له شدگی دارای کوفتگی و کبودی وسیع و تورم ناحیه له شده هستند . صدمه معمولا در زیر لایه پوست است . حتی گاهی پوست نیز سالم است ، ممکن است هیچگونه صدمه استخوانی نیز وجود نداشته باشد ، اما به هر حال تورم پیش رونده و طولانی مدت و صدمه به بافت نرم بخصوص عضلات ، می تواند عوارض خطرناکی را برای اندامهای مصدوم و سیستم کلیوی به دنبال داشته باشد .

اداره مصدوم از نظر عوارض له شدگی در ۷۲ ساعت اول بعد از صدمه

در مصدومین دچار له شدگی و کوفتگی وسیع ، توجهات پرستاری در ۷۲ ساعت اول بعد از صدمه بسیار حیاتی است . طی این مدت پرستار موظف است وسعت و محل آناتومیک له شدگی ، و میزان اتلاف خون را بررسی کرده ، حس ، حرکت ، نبض و حرارت اندام گرفتار ، و نیز فشار خون دیاستولیک را هر سه ساعت مورد ارزیابی قرار دهد .

دو عارضه حیاتی ناشی از له شدگی وسیع بافت نرم عبارتند از :

  • سندروم کمپارتمان
  • سندروم رابدومیولیز

سندروم کمپارتمان عضلات اندامهای بدن توسط پرده فیبروزه محکمی پوشیده می شوند که کمپارتمان نام دارد . در صورت بروز تورم قابل توجه به دنبال آسیب بافت نرم ، فشار داخل این کمپارتمان افزایش یافته ، به تدریج گردش خون بافتی و سلولی کاهش می یابد و بدین ترتیب اکسیژن رسانی به بافت دچار اختلال می گردد . بالا بودن فشار داخل شریانی باعث ورود خون به ناحیه می شود ، اما ورید ها به دلیل تورم بافتی مسدود شده قادر به تخلیه خون نیستند و این وضعیت را بدتر می کند . بنابراین به خاطر داشته باشید که وجود نبض دیستال در حضور هماتوم و له شدگی وسیع ، دلیل برگشت خون مناسب بافتی نمی تواند باشد . در چنین وضعیتی ، بررسی زمان پرشدگی مویرگی تصویر بهتری را از گردش خون بافتی به دست می دهد .

ac

با پیشرفت ادم در اندام ، به تدریج علائم سندروم کمپارتمان به صورت زیر ظاهر می گردد :

  • تورم پیشرونده ی اندام گرفتار
  • درد شدید و عمیق اندام که با صاف کردن انگشتان تشدید می شود .
  • ضعف یا فلج اندام گرفتار
  • اختلال حسی و گزگز یا آبی شدن اندام گرفتار
  • سردی اندام گرفتار
  • ضعف نبضهای دیستال در اندام گرفتار

به منظور بررسی وضعیت گردش خون در عضو آسیب دیده هر یک ساعت نبض دیستال اندام را کنترل کرده ، آن را با نبض اندام سالم مقایسه نمایید . همچنین زمان پرشدن مجدد کاپیلری را در عضو گرفتار کنترل کنید . افزایش این زمان به بیش از ۳ ثانیه نمایانگر گردش خون بسیار ضعیف بافتی است . رنگ و حرارت پوست نیز اهمیت دارد :

  • وجود اندام رنگ پریده و سرد ، همراه با ورید های کلاپس شده ، نمایانگر انسداد شریانی است .
  • وجود اندام گرم و برافروخته همراه با ورید های متورم ، نشاندهنده انسداد وریدی است .

به منظور بررسی پیشرفت ادم ، دور اندام متورم را با متر اندازه گیری کرده ، هر ۸ ساعت تغییر محیط اندام را برآورد کنید . توجه داشته باشید که اندام گرفتار باید بدون پوشش و در معرض دید بوده ، بالاتر از سطح قلب قرار گیرد . علائم حیاتی اندام گرفتار هر یک ساعت باید کنترل شود .

در صورت مشاهده علائم پیشرفت سندرم کمپارتمان ، باید مراتب را به پزشک اطلاع دهید تا با بررسی های خود ، دستور انجام فاشیاتومی عضو را در اتاق عمل بدهد .

compartment-syndrome-fasciotomy

در صورت فاشیاتومی ، پس از برگشت مصدوم از اتاق عمل توجهات پرستاری زیر را به عمل آورید :

  • کنترل علائم حیاتی اندام هر یک ساعت
  • کنترل درجه حرارت بدن هر ۴ ساعت
  • بررسی پیشرفت ادم اندام هر ۸ ساعت
  • بالا نگهداشتن عضو از سطح قلب
  • تعویض پانسمان فاشیاتومی هر ۸ ساعت و توجه به بو ، درناژ و تورم زخم
  • اندازه گیری روزانه WBC و ESR

در صورتی که گردش خون اندام توسط فاشیاتومی بهبود نیابد و نکروز بافتی پیشرفت کند ، به عنوان آخرین اقدام ، آمپوتاسیون عضو صورت می گیرد .

رابدومیولیز به دنبال له شدگی و کوفتگی وسیع بافت نرم ، مقادیر زیادی میوگلوبین وارد گردش خون می گردد . این ماده که از سلول های عضلانی آسیب دیده آزاد می شود ، یک نفروتوکسین اندوژن محسوب شده ، یک سوم مبتلایان را دچار نارسایی حاد کلیوی می کند .

مهمترین علائم تشخیصی برای این سندروم عبارتند از :

  • افزایش BUN و Cr سرم
  • اسیدوز متابولیک
  • هیپرکالمی
  • هیپر اوریسمی
  • هیپر فسفاتمی
  • هیپوکلسمی
  • میوگلوبینوری ( ادرار قهوه ای )
  • اولیگوری

سندروم رابدومیولیز می توان با هیدراسیون سریع مصدوم از همان ساعات اولیه بستری مورد پیشگیری قرار داد . هیدراسیون به دو روش قابل اجر است :

در روش اول ، انفوزیون نرمال سالین به میزان ۳۰۰ ml/h آغاز می گردد . این کار همراه با کنترل دقیق جذب و دفع یک ساعته مایعات می باشد . باید توجه داشته باشید که برون ده ادراری نیز باید در حد ۳۰۰ ml/h حفظ گردد . بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید ۱۲۰ – ۴۰ mg استفاده می شود . به منظور پیشگیری از بروز نارسایی حاد قلبی و ادم ریه ، سمع صداهای ریوی از نظر وجود رال مرطوب و پیشرفت آن ، بخصوص در سالمندان ضروری است .

در روش دوم ، علاوه بر هیدراسیون تهاجمی ، قلیایی کردن ادرار نیز مد نظر قرار می گیرد . زیرا میوگلوبین در محیط قلیایی امکان رسوب در بافت کلیوی را ندارد . بدین منظور ۱۰۰ – ۵۰ mEq محلول بیکربنات سدیم را به ۱۰۰۰ml دکستروز ۵% اضافه کرده ، با سرعت ۲۵۰ ml/h انفوزیون می کنند . در اینجا نیز باید توجه شود که برون ده ادراری در حد ۳۰۰ ml/h حفظ گردد . بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید به میزان ۱۲۰ – ۴۰ mg بهره گرفته می شود . همچنین گاز های خون شریانی روزانه یا در صورت لزوم کنترل می گردد . هدف از این اقدام درمانی ، حفظ بی کربنات بالاتر از ۱۵ mEQ/L و PH خون بیشتر از ۷٫۲ و PH ادرار بالای ۶٫۵ است . به دلیل حجم زیاد مایعات وریدی تجویز شده ، سمع ریه از نظر بروز علائم نارسایی حاد قلبی و ادم حاد ریه باید مرتبا انجام گردد .

به طور کلی این مصدومین باید تحت مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیسریتمی های وابسته به اختلالات الکترولیتی از جمله هیپرکالمی قرار گیرند . همچنین پتاسیم و کلسیم سرم باید روزانه کنترل شود . به خاطر داشته باشید که پتاسیم سرم باید در حد کمتر از ۶ mEq/L حفظ شود و در صورت افزایش اقدامات درمانی فوری جهت کاهش سطح آن انجام شود . این اقدامات می تواند شامل یکی از موارد زیر باشد :

  • افزودن ۱۰ – ۵ واحد انسولین رگولار به دکستروز ۵۰% و تزریق وریدی آن
  • تزریق ۱۰ ml از گلوکونات کلسیم ۱۰ % به صورت وریدی
  • انفوزین ۱۰۰ – ۵۰ mEq بیکربنات سدیم وریدی
  • کلسیم نیز باید در حد ۵٫۲ – ۴٫۸ mg حفظ گردد و از هیپوکلسمی جلوگیری شود .

قطع عضو

قطع عضو نیاز به مراقبتهای اورژانس دارد که در عین حال ، بسیار ساده است . قبل از آنکه به مصدوم دست بزنید ، حادثه را بررسی کنید تا از صدمه بیشتر به مصدوم ، جلوگیری نمایید . سریعا راه هوایی ، تنفس و گردش خون بیمار را بررسی کرده ، سپس توجه خود را روی عضو قطع شده قرار دهید .

diabetische_Fuesseانواع آمپوتاسیون

قطع عضو ها بر اساس نوع صدمه ( له شدگی یا قطع شدگی ) و وسعت صدمه ( نسبی یا کامل ) دسته بندی می شوند . توجه داشته باشید که در آمپوتاسیون کامل ، خونریزی چندان شدید نیست ، زیرا بلافاصله بعد از قطع عضو ، عروق خونی منقبض و سفت می شوند . اما در آمپوتاسیون ناقص خونریزی شدید است . جهت جلوگیری از بیماری های مسری نظیر ایدز و هپاتیت ، از تماس با خون بیمار اجتناب کنید و دستها را سریعا در اواین فرصت بشویید .

بر اساس نوع صدمه ، گاه می توان قسمت کنده شده را مجددا به بدن پیوند نمود . این کار با کمک روش های جراحی میکروسکوپی صورت می گیرد . اما نمی توان مطمئن بود که این عمل ، حتما با موفقیت همراه باشد . گاه نیز بعد از جراحی ، عملکرد عضو به صورت طبیعی یا نیمه طبیعی باقی می ماند .

  • قطع عضو کامل
  • قطع عضو ناقص

در مواجهه با قطع عضو کامل ، ابتدا به بررسی سریع راه هوایی ، تنفس و گردش خون ، نیز میزان خون از دست رفته بپردازید . خونریزی را توسط پوشاندن زخم بوسیله یک پارچه تمیز و استفاده از فشار مستقیم کنترل کنید . استفاده از فشار روی نقاط فشاری می تواند در بند آوردن خونریزی موثر باشد . عضو مزبور را ، همراه با فشار مستقیم و فشار نقطه ای ، بالا تر از سطح قلب قرار دهید . در آخرین مرحله در صورت عدم موفقیت در کنترل خونریزی ، می توانید از تورنیکه نیز استفاده کنید .

7-37

برای جلوگیری از بروز شوک ، مصدوم را به پشت بخوابانید و به بررسی وضعیت عمومی و وضعیت نوروواسکولار ناحیه صدمه دیده بپردازید .

  • بالا نگهداشتن پای مصدوم باعث افزایش خون مرکزی می شود .
  • پوشاندن بیمار با پتو نیز می تواند از بروز هیپوترمی جلوگیری کند .
  • زخم توسط نرمال سالین شستشو دهید .
  • ناحیه را توسط پانسمان فشاری استریل ( یا تمیز ) و مرطوب بپوشانید .
  • عضو را بالا تر از سطح قلب یا روی بالش قرار دهید . این کار به کنترل ادم و خونریزی کمک می کند .
  • در همه حال مراقب بروزعلائم شوک ( افزایش نبض ، افزایش تنفس ، بیقراری ، گیجی ، عطش و پوست سرد و نمناک ) باشید .

اگر مصدوم هوشیار است ، از او بخواهید که خودش روی زخم فشار مستقیم وارد آورد . در این فاصله شما می توانید عضو قطع شده را با محلول نرمال سالین ( در صورت موجود بودن ) ، شستشو داده ، در گاز استریل مرطوب پیچیده و سپس در کیسه پلاستیکی بگذارید و در آن را محکم ببندید . سپس کیسه را در یک ظرف مخلوط آب و یخ غوطه ور کنید و یا آن را در یک مکان خنک نگه دارید . توجه داشته باشید که عضو قطع شده به طور مستقیم با یخ در تماس نباشد . در صورت موجود نبودن آب و یخ ، عضو را از گرما دور نگه دارید . نام مصدوم را روی ظرف بچسبانید . مصدوم و عضو قطه شده باید هرچه زودتر به اتاق عمل انتقال یابند . در طی این مدت ، مرتبا راه هوایی ، تنفس و گردش خون بیمار ، سطح هوشیاری و خون از دست رفته را کنترل نمایید .

  • در این وضعیت نیز سریعا مصدوم را از نظر راه هوایی ، تنفس و گردش خون بررسی کنید .
  • سپس توسط فشار مستقیم و فشار نقطه ای ، خونریزی را کنترل نمایید .
  • مصدوم را از نظر نبض ، سطح هوشیاری ، میزان خون از دست رفته ، مورد بررسی قرار دهید .
  • با او صحبت کرده و سعی کنید به او آرامش بدهید .
  • سپس زخم را با نرمال سالین بشویید و تا جای امکان آن را در وضعیت طبیعی آناتومیکی اش نگهدارید .
  • روی زخم را توسط پانسمان استریل و مرطوب بپوشانید و محل مورد نظر بانداژ نمایید .
  • عضو را اسپلینت کرده ، بالا تر از سطح قلب قرار دهید .
  • سپس هرچه سریع تر مصدوم را به اتاق عمل منتقل کنید .
  • در طی این مدت مرتبا راه هوایی ، تنفس ، گردش خون ، سطح هوشیاری ، خون از دست رفته و وضعیت نوروواسکولار عضو مصدوم را کنترل نمایید .

منبع : کتاب جامع فوریت های پرستاری

تالیف : ملاحت نیک روان مفرد ( عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی )

گرد آوری و تنظیم : صادق دهقانی زاده

درباره ی صادق دهقان زاده

من صادق هستم عاشق پرستاری ، از کاری که دارم انجام میدم خیلی خوشحالم . این سایت رو با هدف کمک به ارتقا سطح علمی جامعه پرستاری تاسیس کردم اگه از مطالب اینجا راضی بودید شما هم به کمک من بیاید .

همچنین ببینید

روند خونگیری شریانی

Arterial blood کنترل گازهای خون شریانی (ABG) از آزمایشاتی است که پرستاران مکررا ملزم به …

۱۴ دیدگاه

  1. عالی بود مثل همیشه ممنون

  2. سلام
    دست مریزاد استفاده کردم

  3. ممنون. فقط یکم خون و خون ریزی زیاد بود:دی

  4. با عرض سلام و خسته نباشید . کلی دنبال موضوعی با عنوان اریتمی های که میتونه متناسب با شرایط وجود داشته باشه و نیاز به نگرانی نداشته باشه نسبت به یک فرد با شرایط دیگه. مثل ریتم af در یک فرد مسن که تقریبا میتونه طبیعی باشه . اما چیزی پیدا نکردم . ممنون میشم اگر کمکم کنید

  5. ba salam va khaste nabashid..lotfan jahate tablighate dar sitetan be man hazinehaye tablighatu email ya payamak kunid..mamnun..09016900454
    tabligh pishnahadii ma : mahane 10 hezar t..mamnun.ya hagh

  6. خسته نباشید. خدا قوت
    مثه همیشه عالی بود. با لذت تمام خوندم.

  7. سلام و خدا قوت ویژه دارم
    واقعا مطالبتون عالی و بروز هستش
    با کمال افتخار درخواست تبادل لینک میکنم
    ناجی(نوشته هایی از جنس یکرنگی)

  8. سلام.قیمت تبلیغات رو میخاستم اما متاسفانه هیچکس پاذسخگو نیست

    • سلام دوست عزیز ما تا به امروز مبادرت به گرفتن تبلیغات برای ایستگاه پرستاری نکردیم و در این خصوص تجربه ای نداریم اگر علاقمند به تبلیغ در ایستگاه پرستاری هستید با هم به توافق میرسیم فقط موضوع تبلیغ رو ابتدا مشخص کنید . قراره وبسایت خودتون رو تبلیغ کنید ؟

  9. تبلیغ بنر سایت خودمون هست که موضوعش هم پرستاری هست..البته اگه مایل بودید تا تبادل تبلیغات کنیم و بنر شما نیز در سایت ما قرار بکیرد وگرنه لطفا هزینه تبلیغات رو برام ایمیل کنید یا پیامک بزنید….

  10. جواب ندادید متاسفانه بازهم…!!!! قیمت تبلیغات؟؟؟

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

This site is protected by WP-CopyRightPro