خانه » ایستگاه پرستاری » آموزش پرستاری » ICU » پره اکلامسی و سندروم Hellp

پره اکلامسی و سندروم Hellp

3,277 بازدید از این مطلب

 Hellp Syndrome

این سندروم فرم نادر ولی بسیار خطرناکی از پره اکلامسی است که با همولیز ، افزایش آنزیم های کبدی و کاهش شمارش پلاکتها همراه است . این اختلال در سه ماهه سوم بارداری رخ می دهد و علائم آن مشابه کبد چرب بارداری است اما خونریزی داخل کبدی و زیر کپسولی شایع تر است .

برخلاف پره اکلامسی خالص ، بیماری که مبتلا به سندروم هلپ تیپیک است بیشتر احتمال دارد که چندزا بوده ۲۵ سال داشته و سن بارداری نیز زیر ۳۶ هفته باشد . ۲۰ درصد بیماران ممکن است فاقد فشار خون باشند ولی ۳۰ درصد پره اکلامسی خفیف و ۵۰ درصد پره اکلامسی شدید دارند .

Pre-eclampsia-Gra

اتیولوژی این وضعیت به طور ضعیفی شناخته شده ، مرگ و میر بالای مادر بالای ۲۴ درصد و مرگ و میر پری ناتال ۶۰ – ۱۷٫۷ درصد گزارش شده است . علائم مشخصه آن شامل :

  • استفراغ
  • درد فوقانی شکم
  • تهوع پیشرونده

علائم و نشانه های قبل از این سندروم شامل پره اکلامسی یا اکلامسی ، درد شدید ربع فوقانی راست ، به علت هماتوم کپسول کبدی (۱% ) ، کنده شدن جفت ( ۷ % ) ، نارسایی حاد کلیه ( ۷ % ) ، ادم ریوی ( ۶ % ) می باشد .

درمان موثر تسریع زایمان می باشد . مرده زایی و مرگ و میر نوزاد در اثر نارس بودن شایع است .

معیار های افتراق پره اکلامسی شدید از خفیف

  • فشار خون بیش از mmHg 160 سیستولی یا mmHg 110 دیاستولی
  • پروتئینوری بیش از ۵ گرم در یک دوره ۲۴ ساعته یا (+) ۴ – ۳ در آزمایش نوار حساس
  • افزایش کراتنین سرم ( بیش از ۱٫۲ میلی گرم در دسی لیتر ) مگر آنکه مشخص باشد از قبل بالا بوده است
  • اختلالات مغز یا بینایی
  • درد اپی گاستر
  • افزایش آنزیم های کبدی
  • ترومبوسیتوپنی ( کمتر از ۱۰۰۰۰۰ در میلی متر مکعب )
  • خونریزی ، اگزودا در شبکیه یا ادم پاپی
  • ادم ریوی
  • اولیگوری

تشخیص پره اکلامسی معمولا بر پایه وجود تریاد کلاسیک هیپرتانسیون  ، پروتئین اوری و ادم می باشد . اگر خانم بارداری تا هفته ۲۴ بارداری وزن و فشار خونش طبیعی بوده و آزمایش ادرارش طبیعی باشد و به طور ناگهانی دچار علائم فوق گردد این دلیل بر ابتلا فرد به پره اکلامسی می باشد .

hellp syndrome

درمان

کنترل و درمان پره اکلامسی باید وقتی نشانه های بیماری ظاهر می شوند و قبل از اثبات تشخیص بیماری آغاز شود . با تشخیص پره اکلامسی معمولا بیمار بستری می شود بخصوص زن جوان نولی پار ، این امر احتمال تشنج را کم کرده و شانس زنده ماندن جنین را افزایش می دهد . درمان اساسی در پره اکلامسی خروج جنین است .

درمان سرپایی در پره اکلامسی زمانی که حاملگی ترم نباشد تنها در زنانی به کار میرود که پره اکلامسی خفیف ( فشار خون کمتر از ۱۴۰ بروی ۹۰ میلی متر جیوه بدون پروتئینوری ) دارند و پزشک اطمینان دارد که بیمار برای مراجعات بعدی مراجعه خواهد کرد و دستورات پزشک را به طور دقیق انجام خواهد داد که شامل :

  • استراحت در بستر
  • کنترل و اندازه گیری دقیق و روزانه Bp
  • مراجعه به پزشک دوبار در هفته برای معاینه عمومی و چک کردن FHR و پروتئین ۲۴ ساعته و نیز آموزش به بیمار در مورد علائم خطر بخصوص سردرد شدید ، درد اپی گاستر یا اختلالات بینایی ( تاری دید ) می باشد .

اندیکاسیون های بستری بیماری که به صورت سرپایی در حال کنترل است

  • ایجاد علائم خطر ( سردرد شدید ، درد اپی گاستر و تاری دید )
  • فشار خون در حال افزایش
  • پروتئینوری

  • چنانچه فشار خون خانمی بیش از ۱۴۰ بروی ۹۰ و پروتئینوری داشته باشد بایستی در بیمارستان بستری شود .
  • در صورتی که سن حاملگی بالای ۲۸ هفته ختم حاملگی و زیر ۲۸ هفته بستری و درمان محافظه کارانه بعمل می آید .
  • در بیمارستان بیمار روزانه وزن شده و از نظر ادم ژنرالیزه تحت مراقبت قرار می گیرد
  • به او رژیم غذایی پرپروتئین ، پر کالری و کم نمک داده می شود .
  • این بیماران منع مصرف نمک نداشته و فقط محدودیت در مصرف نمک دارند .
  • کنترل فشار خون با تجویز سولفات منیزیم و هیدرالازین که یک داروی ضد فشار است انجام می شود .
  • برای تمام خانم های حامله مبتلا به هیپرتانسیون ، سولفات منیزیم قبل از Labour ، حین زایمان و تا ۲۴ ساعت پس از زایمان به طور روتین تجویز می گردد که در پره اکلامسی برای جلوگیری از تشنج و کنترل فشار خون بکار می رود .

Hydralazineهیدرالازین داروی انتخابی ضدفشار خون در پره اکلامسی می باشد و تنها وقتی به کار می رود که فشار دیاستولیک بیمار mmHg 110 یا بیشتر باشد . هدف از تجویز هیدرالازین ، رساندن فشار دیاستولیک به محدوده ۱۰۰ – ۹۰ میلیمتر جیوه می باشد و فشار خون نباید به کمتر از این محدوده کاهش داده شود در غیر این صورت جریان خون جفتی دچار اختلال می گردد . این دارو در بیش از ۹۵% موارد در کنترل فشار خون موثر خواهد بود . عوارض جانبی هیدرالازین عبارتند از :

  • فلاشینگ
  • سردرد
  • سرگیجه
  • تپش قلب
  • آنژین
  • Late Decceleration در جنین

_USP1009-Preeclampsia-T2

نکته : مصرف دیوریتیک ها در پره اکلامسی کنتراندیکه است .

مراقبت های پرستاری در پره اکلامسی

  • کنترل فشار خون هر ۴ ساعت
  • خوابانیدن بیمار به پهلوی چپ ، در این حالت جریان خون جفتی به بهترین نحو برقرار میگردد .
  • انجام آزمایش اوره ، کراتینین و چک HB ، HCT روزانه
  • کنترل درجه حرارت در هر شیفت
  • کنترل وزن روزانه و بررسی بیمار از نظر ادم
  • کنترل صدای قلبی
  • کنترل I/O هر ساعت یا طبق دستور پزشک
  • کنترل رفلکس پاتلا ( برای پیشگیری از مسمومیت با سولفات منیزیم )
  • انجام آزمایش PT ، PTT و فیبرینوژن سرم ( تست های انعقادی ) که در بیماران پره اکلامسی شدید باید اندازه گیری شود.
  • انجان آزمایشات NST ، OCT هر هفته ( در صورتی که NST ری اکتیو باشد ارزیابی بیشتر با OCT صورت می گیرد )

اندیکاسیون های زایمان در مبتلایان به پره اکلامسی

  • فشار خون بالای دیاستولی که به طور پایدار بیش از mmHg100 در یک دوره زمانی ۲۴ ساعته باشد یا یک بار بیشتر از ۱۱۰ میلی متر جیوه باشد .
  • سطح افزایش یابنده کراتینین سرم
  • سردرد پایدار و شدید
  • درد اپی گاستر
  • غیر طبیعی بودن آزمون های عملکرد کبدی
  • ترومبوسیتوپنی
  • سندروم Hellp
  • اکلامسی
  • ادم ریه
  • غیر طبیعی بودن ضربانات قلب جنین قبل از تولد
  • IUGR
منبع :

برگرفته از کتاب پرستاری بهداشت مادران و نوزادان

تالیف : دکتر میترا ذوالفقاری ، دکتر احمد علی اسدی نوقابی

گردآوری ، تهیه و تنظیم : صادق دهقانی زاده

درباره ی صادق دهقان زاده

من صادق هستم عاشق پرستاری ، از کاری که دارم انجام میدم خیلی خوشحالم . این سایت رو با هدف کمک به ارتقا سطح علمی جامعه پرستاری تاسیس کردم اگه از مطالب اینجا راضی بودید شما هم به کمک من بیاید .

همچنین ببینید

سندروم رابدومیولیز

Rhabdomyolysis syndrome به دنبال له شدگی و کوفتگی وسیع بافت نرم ، مقادیر زیادی میوگلوبین …

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

This site is protected by WP-CopyRightPro