خانه » ایستگاه پرستاری » آموزش پرستاری » CCU » آنفارکتوس میوکارد – سکته قلبی ( آموزش به بیمار )

آنفارکتوس میوکارد – سکته قلبی ( آموزش به بیمار )

37,930 بازدید از این مطلب

آنفارکتوس میوکارد (Myocardial Infarction)

MI

هدف کلی :

هدف کلی آموزشهای حین بستری به بیماران مبتلا به آنفارکتوس میوکارد یا سکته قلبی این است که این بیماران ضمن درک ماهیت مزمن و عود کننده بیماری خود قادر باشند پس از ترخیص با توجه به ملاحظات مربوط به دوران سالمندی و نوتوانی ، تصمیم گیری درستی در قبال انجام فعالیت های روزمره و مصرف داروها و مراقبت از خود داشته باشد.

اهداف رفتاری :

  1. مددجویان واژه آنفارکتوس میوکارد یا سکته قلبی رادر ارتباط  بیماری عروق کرونر را تعریف کنند.
  2. علت ایجاد آنفارکتوس میوکارد را توضیح دهند.
  3. عوامل مستعد کننده آنفارکتوس میوکارد را نام ببرند.
  4. ویژگی های درد آنفارکتوس میوکارد را  لیست کنند.
  5. نقش افزایش کلسترول خون را در تشکیل پلاک در عروق توضیح دهند.
  6. علائم و نشانه های هشدار دهنده را توضیح دهند.
  7. داروهای خود را شناخته  و هدف ، زمان ، مقدار وطریقه مصرف داروهای تجویز شده را توضیح دهند.
  8. متد های مراقبت در منزل رابیان کنند.
  9. در مورد راههای ارتباطی بین پرستار و پزشک ، بحث نمایند.
  10. رژیم های غذایی مناسب را لیست کنند.
  11. مزایا و محدودیتهای فعالیت بخصوص فعالیتهای خود مراقبتی خاص را شناسایی کنند.
  12. اهداف رفتاری مناسب در رابطه با ریتم و سرعت ضربان قلب و فشار خون خود را بیان کنند.
  13. ترس و نا امیدی بیماری به دلیل ناتوانی در ارتباط برقرار کردن و در معرض محیط و وسایل نا آشنا قرار گرفتن را شناسایی کنند.
  14. فعالیتهایی که سبب بروز مانور والسالوا می شود را بیان نمایند.
  15. راهکارهایی جهت کاهش درد خود با تاثیر داروها لیست نمایند.

ماهیت بیماری :

آنفارکتوس میوکارد زمانی روی می‌دهد که عروق کرونر یا قلب دچار کاهش ناگهانی یا قطع کلی جریان خون شده و اجازه عبور خون کافی را به عضله قلب نمی‌دهند.

heart-attack

علل و عوامل مستعد کننده آنفارکتوس میوکارد :

  • سابقه فامیلی
  • سن و جنس
  • رژیم غذایی نا مناسب شامل رژیم پر چرب و پر نمک
  • داشتن اضافه وزن و چاقی
  • هایپرلیپیدمی ( چربی خون )
  • هایپرتانسیون ( فشار خون )
  • دیابت
  • عدم ورزش و فعالیت کافی
  • بیماری مزمن کلیوی
  • سیگار
  • زندگی همراه با عصبانیت زیاد و استرس
  • قرص ضد بارداری خوراکی به مدت ۱۰سال همراه با مصرف دخانیات و چاقی

علائم و نشانه ها :

  • درد و احساس ناراحتی در قفسه سینه
  • درد در گردن ، فک ، گلو ، شانه ها و بازوی چپ یا پشت
  • تنگی نفس ، ضعف و سرگیجه و بی قراری
  • اضطراب ، هیجان ، انکار و عصبانیت
  • تعریق ، تهوع همراه بانشانه های فوق
  • کاهش فشار خون و کاهش تعداد نبض (تغییرات علائم حیاتی)

angina

روشهای تشخیصی :

مددجو را از امکان انجام پروسیجر های متعدد برای کمک به تشخیص شرایط آگاه کنید . در مورد هدف ، احساس معمول و یا احساس احتمالی و مراقبتهای قبل و بعد از انجام هر روش توضیح دهید.

  • آزمایش خون
  • رادیوگرافی قفسه سینه (برای تعیین اندازه قلب)
  • الکتروکاردیو گرام یا نوار قلب (ECG )
  • اکو کاردیوگرام
  • تست ورزش
  • آنژیوگرافی (جهت بررسی گرفتگی عروق)
  • CT آنژیوگرافی
  • آنژیوپلاستی ( PTCA )
  • فنر یا استنتهای کرونری ( PCI )
  • جراحی قلب (CABG)
(CABG)
(CABG)

درمان عمومی و طبی :

  • اهداف درمان ، ارزیابی دقیق نشانه های درد قفسه سینه ، اصلاح علل شناخته شده قلبی ، تسکین درد با نیتروگلیسرین زیر زبانی اطلاع به ۱۱۵ و انتقال به مراکز درمانی می باشد.
  • گرفتن ECG (نوار قلب)
  • در مراکز درمانی مداخلات فوری و ضروری به منظور باز کردن عروق کرونری مسدود شده انجام می شود.

موارد زیر همیشه جزء کنترل کننده ها خواهد بود:

  • کنترل فشارخون ودیابت
  • کنترل استرس
  • کاهش سطح کلسترول وتری گلیسرید
  • کاهش وزن
  • ورزش
  • ترک سیگار

داروها :

  1. اکسیژن : بهبود اکسیژن رسانی به عضلات قلب (میتوان با آزاد کردن لباسهای تنگ در منزل این کار را انجام داد)
  2. نیترات ها : بهبود خونرسانی به عضلات قلب (مانند تری نیتروگلیسرین)

bullet2   نیتروگلیسرین

این دارو بصورت قرص های زیر زبانی ، پماد و اسپری و قرص های خوراکی وجود دارد . بیشترین کاربرد آن در قرص های زیرزبانی (پرل) است و به عنوان کنترل پرفشاری خون ، درد قلبی قفسه سینه و وازودیلاتور (گشاد کنندگی عروق) در نارسایی احتقانی قلب بکار می رود.

  • یک نوع نیترو گلیسرین به صورت (پرل) قرص زیر زبانی می باشد اثر دارو ۲-۱دقیقه بعد از مصرف ظاهر شده و ۳۰-۱۵ اثرش باقی می ماند .
  • نیتروگلیسرین با اثر طولانی که یک نوع آن به نام نیتروکانتین می باشد.
  • از نیترات های دیگر با اثر طولانی ایزو سورباید دی نیترات(ایزوردیل) است که به صورت قرص زیر زبانی ۵ میلی گرم و قرص خوراکی ۲۰-۱۰ میلی گرم وجود دارد.
  • نیترات ها به فرم پماد پوستی ( به نام تجاری نیتروباید) وجود دارد که به تدریج از سطح پوست جذب و در صورتی به طور مداوم موثر است که هر ۶-۴ ساعت مصرف شود. این پماد را می توانیم روی پوست هر ناحیه از بدن بمالیم ولی برای اثر بیشتر معمولا روی پوست قفسه سینه در ناحیه ی جلوی قلب مالیده می شود. ( اثر روانی ناشی از نزدیکی به قلب )

 nitroglycerin patch nitroglycerin patch 2

  • از شکل های دیگر نیتراتها که اخیرا در بازار وجود دارد فرم اسپری نیتروگلیسرین ( به نام تجاری نیتروماینت) می باشد که از راه زیر زبان استفاده می شود.اثر اسپری نیتروگلیسرین سریعتر از فرم زیر زبانی آن می باشد .

nitroglycerin spray nitroglycerin spray 2

  • نیتروگلیسرین به شکل تزریقی (۵mg) نیز وجود دارد که در موارد درد شدید قفسه سینه در مراکز درمانی و با تجویز و تحت نظر پزشک استفاده می شود.

نکات مورد توجه و طریقه استفاده از پرل TNG( قرص زیر زبانی نیتروگلیسرین) :

      • در تمام اوقات پرل TNG(نیتروگلیسیرین) را همراه خود داشته باشید ، افراد خانواده نیز محل نگهداری پرل را بدانند.
      • همیشه از پرل نیتروگلیسیرین تازه استفاده کنید. زیرا این پرل‌ها در عرض ۶-۳ ماه اثر خود را از دست می‌دهند. پرل در شیشه تیره رنگ با درب بسته و در جای سرد نگهداری شود(چون هوا و نور باعث بی اثر شدن آن می‌شوند).
      • ظرف پرل نزدیک بدن نباشد زیرا دمای بدن می‌تواند سبب بی اثر شدن آن شوند.
      • پرل تازه بعد از قرار گرفتن در زیر زبان ، احساس سوزش در زیر زبان ایجاد می‌کند (احساسی مثل خوردن خرمالو ، یا قرار دادن نعناع خشک در دهان خواهید داشت)
      • بدانید که از عوارض پرل نیتروگلیسیرین سردرد ، گیجی و گر گرفتگی ست.
      • قبل از فعالیتهای مشخص (مانند بالا رفتن از پله‌ها ، فعالیت جنسی) که می‌توانند سبب درد قفسه سینه و آنژین صدری شوند ، پرل نیتروگلیسیرین را برای پیشگیری استفاده نمایید.
      • داروهای تجویز شده را حتی اگر هیچ علامت بالینی نداشته باشید حتما مصرف کنید.
      • از مصرف خود سرانه داروها بدون نسخه پزشک(خصوصا داروهای ضد احتقان ، سرماخوردگی و سایر داروهای افزایش دهنده فشار خون و نبض) خودداری کنید.
  • به یاد داشته باشید :
  • توجه :
  • عوارض جانبی :
  • دارو را سر وقت و طبق دستور استفاده کنید.
  • از قطع ناگهانی دارو خودداری کنید.
  • طی دوره درمان نوشیدن مشروبات الکلی را قطع کنید.
  • قرص خوراکی نیتروگلیسرین را با معده خالی ۳۰ دقیقه قبل یا ۲ ساعت بعد از غذا به همراه آب میل کنید.
  • کنترل علائم حیاتی و فشار خون را طی دوره مصرف دارو مهم است .
  • از تغییر وضعیت ناگهانی بپرهیزید و هنگام بالا یا پائین رفتن از پله ها احتیاط کنید. به محض احساس سرگیجه دراز بکشید.
  • دارو را باید دور از نور ، گرما ، هوا ، رطوبت و در ظروف در بسته نگه دارید.
  • در ظروف دارو پنبه قرار ندهید.
  • در صورت عدم تاثیر می توانید مصرف قرص را هر ۱۰-۵ دقیقه ( حداکثر تا سه قرص) تکرار نمایید . در صورت ادامه درد بعد از ۱۵ دقیقه باید مشکوک به سکته قلبی شده و به پزشک مراجعه کنید .
  • دارو ممکن است باعث بروز سر درد سرگیجه یا گرگرفتگی شود در صورت بروز تاری دید ، خشکی دهان یا تداوم سر درد با پزشک تماس بگیرید مصرف استامینوفن در رفع درد میتواند مفید باشد.
  • لطفا بعد از مصرف قرص زبان خود را حرکت ندهید و بزاق دهان خود را فرو نبرید.
در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

عوارض قرص زیر زبانی نیتروگلیسرین شامل سردرد ( به علت گشادی عروق مغزی) کاهش فشار خون در هنگام تغییر وضعیت ، افزایش ضربان قلب ، گیجی و گرگرفتگی می باشد.

 

۳- ضد چربی خون : این داروها جهت کاهش چربی خون بکار میرود مانند آتوروستاتین و سیموستاتین و….

bullet2  آتوروستاتین :

این دارو بصورت قرص های ۱۰ و ۲۰ و ۴۰ میلی گرمی بوده و بعنوان کاهنده چربی خون بر حسب صلاحدید پزشک یک یا دو بار در روز استفاده می شود.

Atorvastatin20_farsi

  • تداخلات مهم :
  • موارد قابل توجه :
  • عوارض جانبی :

آتوروستاتین با داروهای زیر است پس مراقب باشید:

      • آنتی اسیدها (باعث کاهش اثر دارو می شود.)
      • دیگوکسین (افزایش سطح دارو در خون می شود.)
      • اریترومایسین (افزایش سطح آتوروستاتین در خون می شود.)
      • آب گریپ فروت (سبب افزایش بروز خطر عوارض جانبی دارو میشود.)

در هنگام مصرف :

      • از قطع خود سرانه ی دارو حتی در صورتی که احساس سلامت می کنید خودداری نمایید.
      • قبل از استفاده دارو در صورت داشتن مشکلات کبدی و کلیوی و اختلالات غدد حتما به پزشک خود اطلاع دهید.
      • قبل از استفاده دارو در صورت داشتن اختلالات الکترولیت و عفونت حاد و افت فشار خون حتما به پزشک خود اطلاع دهید.
      • قبل از استفاده دارو در صورت بارداری و یا شیردهی و یا مصرف الکل حتما به پزشک خود اطلاع دهید.
      • انجام آزمایشات بررسی عملکرد کبد و سطح چربی خون قبل از شروع درمان و ۱۲-۶ هفته بعد از شروع دارو لازم است.
      • رعایت رژیم غذایی مناسب – کنترل وزن و ورزش

شایعترین عارضه سردرد و عفونت است .حساسیت به دارو ، خستگی ، درد شکم ، درد عضلانی ، بی خوابی ، اسهال و یبوست و…..

bullet2  سیموستاتین :

این دارو بصورت قرص های ۱۰ و ۲۰ میلیگرمی بوده و بعنوان کاهنده چربی خون ( کلسترول خون ) بر حسب صلاحدید پزشک یک یا دو بار در روز استفاده می شود.

simvastatine_p

  • تداخلات مهم
  • موارد قابل توجه
  • عوارض جانبی :

سیموستاتین با داروهای زیر است پس مراقب باشید :

  • بهتر است دارو عصرها و بدون توجه به وضعیت غذا خوردن مصرف شود.
  • مصرف با داروهای ضد انعقاد خون مثل وارفارین (باعث افزایش اثر وارفارین می شود.)
  • مصرف همزمان با دارو های سرکوب کننده ایمنی ، دارو های کلوفیبرات و جمفیبروزیل و اریترومایسین ممنوع است.
  • هر ماه جهت کنترل سطح چربی خون و تنظیم مقدار دارو آزمایش مجدد برحسب صلاحدید پزشک انجام دهید.
  • دیگوکسین (افزایش خفیف سطح دارو در خون می شود.)

در هنگام مصرف:

  • از قطع خود سرانه ی دارو حتی در صورتی که احساس سلامت می کنید خودداری نمایید.
  • قبل از استفاده دارو در صورت داشتن مشکلات کبدی و کلیوی و اختلالات غدد حتما به پزشک خود اطلاع دهید.
  • قبل از استفاده دارو در صورت بارداری و یا شیردهی و یا مصرف الکل حتما به پزشک خود اطلاع دهید.
  • رعایت رژیم غذایی مناسب – کنترل وزن و ورزش
  • شایعترین عارضه دل درد و اسهال و تهوع و افزایش سطح آنزیم های کبدی است . سردرد ، نفخ شکم و یبوست و…..

۴- بتا بلوکر ها : کاهش تعداد ضربان قلب ، فشار خون و فشار عضلات قلب حین انقباض و پیشگیری از ایجاد اختلال در ضربان قلب (دیس آریتمی)

bullet2  ایندرال (پروپرانولول) :

این دارو بیشترین کاربردش بصورت قرص های ۱۰ و ۲۰ و ۴۰ میلیگرمی است. و به عنوان کنترل پرفشاری خون ، درد قلبی قفسه سینه ، و ضد اختلال در ضربان (دیس ریتمی) کاربرد دارد. این دارو بر حسب صلاحدید پزشک دو یا سه بار در روز استفاده می شود.

images

 

  • تداخلات مهم :
  • موارد قابل توجه :
  • عوارض جانبی :

پروپرانولول (ایندرال) با داروهای زیر است پس مراقب باشید :

      • قرص های ضد بارداری و داروهای مسدود کننده کانال کلسیم (وراپامیل و دیلتیاریم) چون باعث تشدید اثر دارو می شود.
      • استفاده همزمان با داروهای تیروئیدی(سبب اختلال در عملکرد ایندرال می شود)
      • مصرف همزمان با استامینوفن و ضد انعقادها و لیدوکائین و پرازوسین( سبب افزایش تاثیر ایندرال می شود).

درهنگام مصرف :

      • از قطع خود سرانه ی دارو حتی در صورتی که احساس سلامت می کنید خودداری نمایید.
      • دارو را طی چند هفته به تدریج کم کنید.
      • شکل خوراکی دارو را هنگام غذا مصرف کنید.
      • در صورت بروز علایم زیر با پزشک خود تماس بگیرید :
      1. تنفس سخت به وی‍ژه در هنگام دراز کشیدن
      2. سرفه ی شبانه
      3. تورم دست و پاها
      4. کندی ضربان قلب
      5. سرگیجه
      6. افسردگی
      7. بثورات پوستی
      8. تب
      9. گلو درد
      10. خونریزی غیرطبیعی یا کبودی
      • به علت امکان بروز سرگیجه و تاری دید هنگام انجام فعالیت هایی که نیاز به هوشیاری دارند احتیاط کنید.
      • این دارو ممکن است علایم کاهش قند خون را پوشش دهد.

توجه : در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

  • خستگی
  • کاهش ضربان قلب
  • بی حالی
  • کاهش فشارخون

  • bullet2  متورال (متوپرولول) :

    این دارو بصورت قرص های ۵۰ و ۱۰۰ میلیگرمی و آمپول وجود دارد که بیشترین کاربرد آن قرص های ۵۰ میلیگرمی بصورت ۱٫۴، ۱٫۲ ، و یا کامل طبق صلاحدید پزشک سه بار در روز است که جهت کنترل پرفشاری خون ، درد قلبی قفسه سینه (به تنهایی یاهمراه با سایرداروهای کاهنده فشارخون ) ، کنترل حمله های قلبی و کنترل اختلالات ضربان قلب بکار می رود.

    metoral

    بیشترین تداخلات مهم متورال با داروهایی است که باعث کندی تعداد ضربان قلب میشود مانند پروپرانولول پس مراقب باشید .

    • موارد قابل توجه :
    • عوارض جانبی :

    درهنگام مصرف :

      • دارو را همراه غذا مصرف کنید. (به دلیل جذب بهتر دارو)
      • از قطع ناگهانی مصرف دارو اجتناب کنید.
      • قبل از استفاده دارو حتما به روش آموخته شده تعداد ضربان خود را در یک دقیقه شمارش کنید در صورت کمتر از ۶۰ بار در دقیقه با پرستار یا پزشک خود قبل از مصرف مشورت نمایید.
      • قبل از استفاده دارو حتما به روش آموخته شده فشار خون خود را در یک دقیقه شمارش کنید در صورت کمتر ۱۰۰ میلیمتر جیوه با پرستار یا پزشک خود قبل از مصرف مشورت نمایید.
      • داروی خود را در دمای اتاق و دور از نور نگهداری کنید.
      • در صورت بروز علایمی چون تنگی نفس به ویژه در حالت خوابیده ، سرفه ی شبانه ، تورم دست و پا ، کندی ضربان قلب ، سرگیجه ، افسردگی ، بثورات پوستی ، تب ، گلو درد ، خونریزی غیر عادی یا کبودی را به پزشک اطلاع دهید.
      • این دارو ممکن است باعث سر گیجه ، تاری دید یا خواب آلودگی شوند ، هنگام انجام فعالیت هایی که نیاز به هوشیاری دارند احتیاط کنید.
      • این داروها ممکن است علایم کاهش قند خون را پنهان کنند .

    توجه : در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

    شایعترین عارضه آن افت فشار خون ، کاهش تعداد ضربان قلب و اشکال در تنفس است سپس:

    سرگیجه ، نارسایی قلب (تورم مچ پاواندامهای تحتانی ،تنگی نفس ) ، افسردگی روانی و کاهش گردش خون محیطی (سردی دستها و پاها) با مصرف این داروگزارش شده است.

     

    ۵ – کلسیم بلوکرها : برای کنترل پرفشاری خون ، درد قلبی قفسه سینه ، بی نظمی ضربان قلب

    مانند وراپامیل ، دیلتیازیم ، آمیلودیپین

    bullet2  وراپامیل :

    این دارو بصورت قرص های روکش دار ۴۰ و ۸۰ میلیگرمی و قرص های طولانی اثر ۲۴۰ میلیگرمی می باشد که بر حسب صلاحدید پزشک روزانه برای کنترل پرفشاری خون ، درد قلبی قفسه سینه ، بی نظمی ضربان قلب تجویز می شود.

    verapamil

    • تداخلات مهم :
    • نکات مورد توجه :
    • عوارض جانبی :

    وراپامیل با داروهای زیر است پس مراقب باشید :

        • مصرف با ویتامین D و املاح کلسیم ، فنی توئین و ریفامپین (باعث کاهش اثر درمانی وراپامیل می شود)
        • مصرف همزمان با داروهای ضد فشار خون و کینیدین ممنوع(به دلیل تشدید افت فشار خون)
        • مصرف همزمان با داروهای پروپرانولول و دیزوپیرامید ممنوع ( به دلیل بروز نارسایی قلبی)
        • مصرف همزمان با داروهای کاربامازپین و دیگوکسین و سولفات منیزیوم تزریقی و شل کننده های عضلانی و تئوفیلین ممنوع (افزایش اثر و عوارض داروهای ذکر شده با وراپامیل)

    درهنگام مصرف :

        • کنترل فشار خون در ابتدای درمان
        • از مصرف الکل اجتناب شود.
        • دارو با غذا میل گردد.
        • در صورت نشانه های نارسایی قلبی از جمله تورم دست و پا و کوتاه شدن نفس سریعا گزارش نمایید.
        • در طول درمان وضعیت کبد خود را چک کنید.
        • در طول درمان مایعات و سبزیجات استفاده شود تا از یبوست جلوگیری شود.

    توجه : در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

    • سرگیجه
    • یبوست
    • کاهش فشار خون

    bullet2   دیلتیازم :

    این دارو بصورت قرص های روکش دار ۶۰ میلیگرمی و قرص های طولانی اثر ۱۲۰ میلیگرمی می باشد که بر حسب صلاحدید پزشک روزانه برای کنترل پرفشاری خون، درد قلبی قفسه سینه،بی نظمی ضربان قلب تجویز می شود.

    Diltiazem

    • تداخلات مهم :
    • نکات مورد توجه :
    • عوارض جانبی :

    تداخلات مهم دیلتیازم با داروهای زیر است پس مراقب باشید:

    • سایمتیدین و رانیتیدین (افزایش عوارض جانبی دیلتیازم)
    • دیگوکسین ، کاربامازپین و تئوفیلین (مسمومیت با این دارو ها را دارد)
    • مصرف همزمان با آمیو دارون و پروپرانولول ( باعث نارسایی قلبی  و اختلال هدایت قلبی می شود)

    درهنگام مصرف :

    • در صورت بروز علائم و عوارض بی نظمی ضربان قلب ، کوتاه شدن نفس, یبوست , تهوع یا پایین بودن فشار خون با پزشک تماس بگیرید.
    • دارو را حتی در صورتی که احساس بهبود و سلامت می نمایید طبق دستور پزشک مصرف کنید و از قطع و تغییر مقدار مصرف دارو خوداری نمایید.
    • بهتر است از تماس بیش از اندازه با نور مستقیم خورشید خودداری نمایید.
    • درصورت نبض کمتر از ۵۰ ضربه در دقیقه به پزشک اطلاع دهید.
    • مددجوی محترم تا مشخص نشدن اثر دارو از رانندگی و سایر امور نیازمند هوشیاری پرهیز نمایید.
    • مصرف با سایمتدین و رانیتدین ، داروهای اعصاب مثل فنی توئین و کاربامازپین با احتیاط استفاده شود.
    • بهتر است قبل از استفاده فشار خون خود را طبق آموزش های آموخته کنترل نمایید. (در صورت فشار کمتر ا ز ۹۰ میلیمتر جیوه و تعداد ضربان قلب کمتر از ۶۰ بار در دقیقه مصرف دارو متوقف شود)

    pulseتوجه : در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

    شایعترین آن سردرد ، سرگیجه ، تهوع ، یبوست ، گرگرفتگی و….

    bullet2   آمیلودیپین :

    این دارو بصورت قرص های ۲٫۵ و ۵ و ۱۰ میلیگرمی می باشد که بر حسب صلاحدید پزشک روزانه برای کنترل پرفشاری خون ، درد قلبی قفسه سینه ، بی نظمی ضربان قلب تجویز می شود.

    amlodipine

    • تداخلات مهم :
    • نکات مورد توجه :
    • عوارض جانبی :

    تداخلات مهم آمیلودیپین با داروهای زیر است پس مراقب باشید:

    • مصرف همزمان با پروپرانولول (سبب کاهش قدرت انقباضی قلب می شود.
    • مصرف با آب گریپ فروت (سبب افزایش دارو در خون می شود.)

    درهنگام مصرف :

    • در صورت بروز علائم و عوارض بی نظمی ضربان قلب ، کوتاه شدن نفس, یبوست, تهوع یا پایین بودن فشار خون با پزشک تماس بگیرید.
    • دارو را حتی در صورتی که احساس بهبود و سلامت می نمایید طبق دستور پزشک مصرف کنید و از قطع و تغییر مقدار مصرف دارو خوداری نمایید .
    • درصورت نبض کمتر از ۵۰ ضربه در دقیقه به پزشک اطلاع دهید .
    • مددجوی محترم تا مشخص نشدن اثر دارو از رانندگی و سایر امور نیازمند هوشیاری پرهیز نمایید .
    • بهتر است قبل از استفاده فشار خون خود را طبق آموزش های آموخته کنترل نمایید . (در صورت فشار کمتر ا ز ۹۰ میلیمتر جیوه و تعداد ضربان قلب کمتر از ۶۰ بار در دقیقه مصرف دارو متوقف شود)
    • ممکن است لازم باشد در کنار درمان با آمیلودیپین در مواقع درد آنژینی از نیتروگلیسرین زیر زبانی استفاده شود.

    توجه : در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

    شایعترین آن سردرد ، سرگیجه ، ادم اندام تحتانی ، تهوع ، گرگرفتگی و….

     ۶ – ضد پلاکت ها : کاهش خطر تشکیل لخته

    bullet2   آسپرین یا ASA

    بیشترین مورد استفاده این دارو بصورت قرص های ۸۰ میلیگرمی می باشد . البته مقادیر متفاوت دیگر نیز می باشد که بر حسب صلاحدید پزشک تعیین و روزانه برای کنترل پیشگیری‌ از لخته‌ شدن‌ خون‌ تجویز می شود.

    Aspirin


    • تداخلات مهم :
    • نکات مورد توجه :
    • عوارض جانبی :

    تداخلات مهم ASA  با داروهای زیر است پس مراقب باشید :

    • مصرف همزمان با کاپتوپریل و دیورتیک ها (ادرار آورها بخصوص اسپیرونولاکتون) ممنوع (مسمومیت کلیوی را افزایش و سبب افزایش پتاسیم می شود.)
    • مصرف همزمان کورتون ها و الکل (به دلیل افزایش خونریزی معده)

    نکات مورد توجه درهنگام مصرف :

    • دارو را با یک لیوان آب یا شیر غذا یا آنتی اسید جهت کاهش تحریک معده مصرف نمائید . (البته قرص های الان دارای روکشی است که در روده باز میشود.)
    • جهت کاهش خطر خون ریزی بهتر است مصرف A.S.A حدود یک هفته قبل از جراحی متوقف شود .
    • در صورت بروز وز وز گوش ، کاهش شنوایی یا سرگیجه دارو را قطع کرده و به پزشک مراجعه کنید .
    • از مصرف داروهای بدون نسخه پزشک بخصوص داروهای سرماخوردگی و ضد احتقان بینی که ضربان قلب را افزایش می دهند خودداری نماید.
    • برای جذب دهانی سریع آسپرین جویده شود.
    • A.S.A در جای خشک و در دمای اتاق نگهداری شود.

    توجه : در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

    ناراحتی های گوارشی خفیف نظیر تهوع ، سوء هاضمه ، استفراغ ، سرگیجه ، تاری دید

     

    bullet2   وارفارین :

    این دارو بصورت قرص های ۵ و ۲٫۵ میلیگرمی بیشترین کاربرد را داشته که بر حسب صلاحدید پزشک با کنترل آزمایشی به نام PT-INR در یک نوبت تجویز میشود . این قرص با تاثیر بر روی یک سری از فاکتورهای انعقادی خون ، زمان انعقاد آن را افزایش می‌دهد . تاثیر این دارو را آزمایشی بنام زمان پروترومبین (PT ) و نسبت بین المللی (INR ) تعیین می‌کند .

    Warfarin

    bullet2  PT :

    مقدار طبیعی PT بین ۱۳-۱۲ ثانیه است . اما در کسانی که تعویض دریچه شده‌اند و وارفارین مصرف می‌کنند بین ۲۵ -۱۸ ثانیه (براساس نوع محل و تعداد دریچه) تنظیم می‌گردد .

    bullet2  INR :

    مقدار طبیعی آن ۱ می‌باشد . در مصرف کنندگان وارفارین بین ۳٫۵ – ۲ تنظیم می‌گردد . البته بر اساس نوع ، محل و تعداد دریچه در افراد مختلف فرق می‌کند.

    تا زمانیکه در بیمارستان بستری هستید روزانه یکبار باید آزمایش INR، PT انجام شود تا مقدار لازم قرص وارفارین مشخص شود. پس از ترخیص ، دو روز و سپس یک هفته و بعد ۲ هفته و در صورت کنترل آن و مشخص شدن مقدار قرص وارفارین ، ماهی یک بار انجام این آزمایش کافی است . البته در بعضی از بیماران انجام مکرر این آزمایش با نظر پزشک معالج لازم است . پس از هر بار آزمایش مقدار INR ، PT را به اطلاع پزشک معالج خود برسانید .

    مصرف طولانی مدت وارفارین در صورتیکه بطور منظم با انجام آزمایش خون همراه باشد و قرص وارفارین بر اساس جواب PTINR تجویز شود و میزان INR ، PT کنترل گردد هیچ مشکلی ایجاد نخواهد کرد. اما اگر INR ، PT را کنترل نکنید و مقدار آن از حد مجاز بالاتر رود و کماکان مقدار وارفارین نیز تغییری نکند و کاهش نیابد ، دچار خونریری‌های مختلف می‌شوید و در صورتیکه INR ، PT کمتر از حد لازم باشد ، امکان لخته شدن خون در صورتی که دریچه مصنوعی دارید وجود دارد.

    نکات قابل توجه حین مصرف قرص وارفارین :

        • مقدار مصرف دارو بستگی به نظر پزشک شما دارد . پس خودسرانه مقدار آنرا کاهش یا افزایش ندهید .
        • از آنجایی که مقدار مصرف دارو در اشخاص مختلف ، متفاوت است هیچگاه مقدار مصرفی خود را به دیگری توصیه نکنید.
        • دارو را همیشه در ساعت معینی از روز مصرف کنید . بهتر است عصرها باشد.
        • دارو را دور از دسترس اطفال نگهدارید.
        • دارو را در ظرف شیشه ای و بدور از نور، رطوبت و گرما نگهدارید.
        • قرص وارفارین را با معده خالی مصرف کنید تا بهتر جذب شود.
        • درصورتیکه احتمال فراموش کردن مصرف دارو را می دهید حتما به یک نفر از اعضاء خانواده بسپارید تا شما را یادآوری کند.
        • درصورتیکه مصرف دارو را در یک روز فراموش کردید به محض متوجه شدن در همان روز، دارو را مصرف کنید. اما اگر روز بعد متوجه شدید، مقدار آنرا ۲ برابر نکنید . حتما فردای آنروز INR ، PT را چک کنید و به پزشک خود اطلاع دهید.
        • در صورت مصرف هرگونه دارو همزمان با وارفارین حتی قرصهای ویتامین حتما با پزشک خود مشورت کنید. (مصرف همزمان وارفارین با ویتامین K مجاز نیست)
        • هنگام کار با وسایلی که ممکن است موجب جراحت ، زخم و خونریزی شوندد ، احتیاط لازم را بعمل آورید و به خاطر داشته باشید که در صورت بریدگی ، خون شما دیرتر از زمان عادی بند می آید.
        • کارت شناسایی خود را همیشه همراه داشته باشید. ( کارتی که نوع بیماری ، نوع عمل جراحی و نوع دریچه در آن ذکر شده باشد. )
        • همزمان با مصرف وارفارین از قرص آسپرین و بروفن بعنوان مسکن استفاده نکنید.
        • در صورت بروز تب ، ابتلا به بیماری خاص ، تغییر در رژیم غذایی مانند دیابت و بطور کلی‌ بروز‌ هر‌اتفاق جدیدی‌ را به‌پزشک خود‌ یا هر پزشک قابل دسترس دیگری اطلاع دهید.
        • بصورت دوره ای هر ۶ ماه یکبار آزمایش ادرار و مدفوع بدهید.

    علائم‌ هشدار دهنده افزایشINR ، PT که با بروز آن‌ به‌ پزشک خود‌ باید‌ مراجعه کنید:

        • خونریزی از لثه هنگام مسواک زدن
        • وجود مدفوع سیاه رنگ
        • خونریزی زیر جلدی
        • کبودی بی دلیل روی پوست
        • خونریزی بی دلیل از بینی
        • خونریزی شدید و غیر طبیعی در دوران قاعدگی
        • درد یا تورم شکم
        • پیدایش خون در ادرار
        • یبوست شدید
        • سرفه یا خلط خونی
        • سرگیجه
        • سردرد شدید مداوم
        • درد ، سفتی یا تورم مفاصل
        • استفراغ خونی

    نکته : کسانیکه قرص آهن یا فروسولفات مصرف می‌کنند نیز رنگ مدفوعشان سیاه رنگ می‌شود که نشانه خونریزی داخلی نیست.

    حاملگی و خطرات ناشی از آن :

    الف – خانمها تا ۶ ماه بعد از عمل بایستی پیشگیری مطمئن از بارداری داشته باشند. بعد از ۶ ماه در صورتیکه خانمی قصد بارداری دارد بایستی به پزشک معالج خود اطلاع دهد زیرا استفاده از داروی ضد انعقاد کومادین در دوران حاملگی سبب بروز عوارض در جنین و مادر می‌شود.

    ب – جهت جلوگیری از بارداری تا حد امکان از IUD استفاده نکنید. استفاده از آی. یو. دی به عنوان یکی از روشهای جلوگیری از حاملگی ، احتمال پیدایش عفونت در بدن را بالا می‌برد. به عبارت دیگر انتخاب نحوه جلوگیری هم تابع شرایط ناشی از عمل جراحی قلب شماست. استفاده از قرصهای جلوگیری هم منع مصرف دارد. بهترین کار بستن لوله و درصورت امکان مشاوره با پزشک معالج خود برای معرفی بهترین روش با توجه به شرایط خاص هر فرد می‌باشد.

    ج – در صورت بارداری ناخواسته حتما پزشک خود را مطلع سازید تا در مورد ادامه و یا تعویض داروی شما تصمیم بگیرد.

    د – اگر با وجود حاملگی وارفارین مصرف میکنید، پس از ۳۷ هفتگی این دارو با نظر پزشک معالج قطع و داروی دیگری باید جایگزین شود.

    ه – همزمان با مصرف قرص وارفارین از شیر دادن خودداری کنید . در صورت ضرورت با احتیاط کامل آنرا مصرف نموده و کودک خود را نیز تحت نظر پزشک قرار دهید.

    warfarin 2 warfarin 3

     

    داروهایی که باعث افزایش PT – INR میشوند :

    آسپرین – بروفن – ایندومتاسین – مفنامیک اسید – داروهای ضد قند – سایمتدین – آلوپرینول – کلوفیبرات – جم فیبروزیل – هپارین – ایزونیازید – متی مازول – مترونیدازول – مصرف مشروبات الکلی – کلرامفنیکل – اریترومایسین – دانازول – دیازوکساید – دکستروتیروکسین – گلوکاگون – واکسن انفولولانزا – کتوکونازول – مپریدین – متوتروکساید – متیل دوپا – نایلیدیک اسید – نفیدیپین یا آدالات – فنیل بوتازون – کینیدین – استرپتوکیناز – هورمونهای تیروئید – وراپامیل – ویتامین A – ویتامین E

    داروهایی که باعث کاهش PT – INR میشوند :

    قرص های ضد بارداری – کاربامازپین – شربت معده – سیگار- ویتامین k – قرص‌های ادرارآور – کلروبوتانول – کولسلیرامین- ریفامپین – استروژنها – داروهای‌ملین

    داروهای افزایش دهنده و کاهش دهنده PT – INR :

    هالوپریدول – مرکاپتوپورین – کورتونها

    • عوارض جانبی :
    شایعترین آن اسهال و تب و بثورات جلدی است. مهمترین آنها خونریزی ، درد مفصل یا شکم یا قفسه سینه ، بی اشتهایی و خونریزی و …..

     

    bullet2   پلاویکس (کلوپیدوگرل) :

    این دارو بصورت قرص های ۷۵ میلیگرمی است که طبق صلاحدید پزشک روزانه تجویز می شود.

    plavix

    • تداخلات مهم :
    • نکات مورد توجه :
    • عوارض جانبی :

    تداخلات مهم پلاویکس با داروهای زیر است پس مراقب باشید :

    • مصرف همزمان با ایبوپروفن (به دلیل افزایش احتمال خونریزی)
    • این دارو در مددجویان با زخم معده و خونریزیهای داخل جمجمه ای با احتیاط مصرف شود.

    نکات مورد توجه درهنگام مصرف :

    • ممکن است زمان خونریزی طولانی شود پس تا حد امکان از فعالیت هایی که با خطر آسیب و تصادف همراه هستند خودداری شود .
    • در صورت مراجعه به دندان پزشک یا پزشک دیگر مصرف دارو را یادآور شوید .
    • در صورت بروز هر گونه خونریزی غیر معمول پزشک را آگاه کنید.
    • اگر مددجو قصد جراحی دارد دارو را یک هفته قبل با نظر پزشک قطع نماید.

    توجه: در صورتی که بیماری کلیوی یا دیابت دارید حتما با پزشک خود جهت نحوه درست مصرف دارو مشورت نمائید.

    سردرد ، سرفه ، خستگی ، گیجی ، اسهال ، تهوع و استفراغ ، خونریزی بینی

    فعالیت های مجاز و غیر مجاز :

    Denmead

    • به بیمار توضیح دهید که در ابتدا فعالیت جسمی محدود می شود تا بار کاری قلب کم شده و بهبودی به تدریج حاصل شود. قبل از اینکه بیمار بتواند تدریجا فعالیت طبیعی خود را از سر بگیرد ، معمولا یک دوره ۶-۸ هفته ای لازم است.
    • تشویق مددجو به استراحت در بستر به مدت ۲۴ – ۴۸ ساعت و استراحت در حال نیمه نشسته به کاهش درد و تنگی نفس کمک می کند.
    • بسته به میزان و وسعت انفارکتوس و تثبیت وضعیت مددجو ، می توان یاد آور شد که در چند روز اول تمرین حرکات دست و پا را شروع کند و در حالی که در بستر قرار دارد.
    • برای کاهش خطر لخته شدن خون ، پاها را به آرامی حرکت دهد. ( از انجام فعالیتهایی که به قلب فشار می آورد مثل فشار دادن پا به تخت یا بلند کردن سریع پاها از تخت اجتناب نماید.)
    • برای پیشگیری از عوارض ریوی بی حرکتی ، مددجو را به انجام تنفس عمیق و تغییر وضعیت در بستر تشویق نمایید.
    • پس از تثبیت وضعیت ، مددجو می تواند چندین بار در روز و هر بار به مدت ۲۰-۳۰ دقیقه صندلی کنار تخت بنشیند و سپس به تدریج ایستادن و راه رفتن را در حد تحمل و تحت نظر پرستار و پزشک انجام دهد.

    اگر در حین فعالیت احساس گیجی و ضعف و درد قفسه سینه ، تنگی نفس و خستگی داشت و همچنین ضربان قلب به بیش از ۲۰ ضربه بیشتر از ضربان پایه رسید ، بلافاصله فعالیت را متوقف نماید.

    • پس از ترخیص ، آموزش به مددجو که فعالیتهایش را به تدریج و به آهستگی از سر بگیرد مهم است.
    • از انجام فعالیتهای ایزو متریک که فشار زیادی به قلب وارد می کنند مثل : زورزدن هنگام اجابت مزاج ، کشیدن یا بلند کردن اجسام سنگین خودداری شود.
    • بسته به شدت انفارکتوس تا ۲-۳ هفته از رانندگی اجتناب کند ، زیرا رانندگی باعث استرس و سفتی عضلات می شود. پس ازآن می تواند رانندگی را در زمانهای کوتاه شروع کند.
    • توصیه به بیمار که در موقع برگشتن به محل کار ، ساعت کار خود را در اوایل کوتاه کند.
    • در هنگام صبح ، فعالیتهایش را به آهستگی آغاز نماید و برای انجام کارها عجله نکند.
    • در برنامه ریزی فعالیتهای روزانه ، کارهای سبک و سنگین را به طور متناوب انجام دهد و بین فعالیتها دوره های مکرر استراحت داشته باشد و درمواقع لزوم در انجام کارها از مشارکت اعضای خانواده استفاده نماید.
    • مددجو به تدریج ورزشهایی مثل : پیاده روی ، آهسته دویدن ، شنا و دو چرخه سواری را می تواند به طور روزانه انجام دهد. این حرکات موزون و تکراری بهترین نوع ورزش هستند.
    • بهتر است قبل از شروع ورزش و پس از پایان ان به مدت ۲-۵ دقیقه به طور آهسته راه برود.

     

    در مورد فواید ورزش توضیح دهید که :

    • باعث افزایش سطح چربیهای خوب خون ( لیپوپروتئین ها با دانسیته بالا) می شود.
    • باعث کاهش فشار خون می شود.
    • به کاهش وزن کمک می کند.
    • باعث تنظیم قند خون می شود.
    • کنترل استرس و احساس تندرستی می شود.
    • باعث بهبود وضعیت قلبی عروقی می شود.

     

    مددجو را به داشتن یک برنامه ورزشی منظم در منزل تشویق کنید.

    • ورزش هایی مانند : پیاده روی ، شنا ، دوچرخه سواری ، می توانند مفید تر باشند.
    • در حین ورزش نبض خود را کنترل کنید. شروع و پیشرفت برنا مه های ورزشی تحت نظر پزشک باشد و فعالیتهای توصیه شده را به مدت ۳۰ دقیقه یا بیشتر چندین روز هفته انجام دهید.
    • اطمینان دادن به مددجو که می تواند فعالیتهای جنسی خود را از سر بگیرد . (که معمولا بسته به شرایط بیمار ۴-۸ هفته بعد از ترخیص می باشد.)
    • فعالیت جنسی ، یک نوع فعالیت در حد متوسط محسوب میشود.
    • مقاربت جنسی به اندازه بالا رفتن از دو ردیف پلکان به قلب فشارمی آورد. برای کم کردن فشار روی قلب ، وضعیتی را انتخاب کند که تنفس را محدود نکند و از انجام مقاربت پس از خوردن وعده غذایی سنگین ، نوشیدن الکل ، در هنگام خستگیی و استرس عاطفی اجتناب نماید.
    • البته قبل از انجام مقاربت برای جلوگیری از حملات آنژین در حین و پس از مقاربت ، می تواند از قرص نیتروگلیسیرین استفاده نماید.
    • به طور طبیعی در حین مقاربت تعداد و نبض و تنفس افزایش می یابد ولی باید در عرض ۱۵ دقیقه به سطح طبیعی برگردد.

    در صورت بروز علائمی مثل :

    • تعریق تنگی نفس
    • تپش قلب و افزایش تعداد ضربان قلب به مدت ۱۵ دقیقه یا بیشتر
    • درد قفسه سینه که با مصرف ۲-۳ قرص نیتروگلیسیرین بلافاصله هر ۵دقیقه رفع نشود
    • خستگی بیش از حد و بیخوابی پس از مقاربت جنسی به پزشک اطلاع دهد.

    • فعالیت جنسی در صورتی که با استرس همراه باشد می تواند به قلب فشار وارد کند . بنابراین توصیه به مددجو که مقاربت را در زمان مناسب ، بعد از استراحت کافی یا داشتن یک خواب خوب شبانه انجام دهد و بعد از آن نیز استراحت نماید.
    • تاکید به مددجو که از داشتن فعالیت جنسی در زمان خستگی ، پس از خوردن غذای سنگین و نوشیدن مقدار زیادی الکل خودداری کند.

     

    رژیم غذایی :

    ddd

    • به مددجو توضیح دهید که به مدت ۲۴ ساعت پس از آنفارکتوس رژیم مایعات و سپس به تحمل رژیم قلبی شروع می شود . در ابتدا از مصرف غذاهای خیلی گرم و سرد خوددداری کند.
    • معمولا وعده های غذایی با حجم کم در دفعات متعدد بهتر تحمل می شود.
    • درمورد نقش رژیم غذایی در تعدیل سطح کلسترول خون توضیح دهید.

    چربیهای اشباع ( جامد ) مانند: مارگارین ، کره ، روغن جامد ، پیه و …. باعث افزایش کلسترول مضر خون ( LDL ) می شود. بهتر است از رژیم غذایی حذف شوند.

    چربیهای غیر اشباع ( مایع ) مانند : انواع روغنهای مایع گیاهی مثل ذرت ، آفتابگردان ، سویا ، زیتون ، کنجد و … مصرف این چربیها کلسترول مفید خون (HDL ) را افزایش داده و برای سلامت قلب و عروق مفید اند .

    دو نوع مهم این چربیها ، امگا ۳ (در غذاهای دریائی ، بخصوص ماهی های چرب مثل ساردین ، خالی مخالی و قزل آلا ) و نیز در دانه های گیاهی و مغزها ( مثل گردو ) یافت می شوند) و امگا ۶ (در انواع روغن مایع مثل ذرت و سویا ، آفتابگردان و … ) هستند .

    • گوشت قرمز حاوی LDL (کلسترول بد)است ، مصرف آن به مقدار کم توصیه می‌شود.
    • فرآورده‌های گوشتی فرآیند شده مانند سوسیس و کالباس غنی از چربی‌های اشباع و سدیم هستند بناباراین تا حد امکان باید از مصرف آنها اجتناب شود.
    • گوشتهای ارگانی مانند : جگر ، قلوه ، و مغز نیز حاوی کلسترول زیادی هستند و تا حد امکان سعی شود از مصرف آنها اجتناب شود.
    • ماهی داروی جهانی قلب می‌باشد . از آترواسکلروزیس جلوگیری می‌کند و سطح تری گلیسیرید را پایین می‌آورد و (HDL) کلسترول خوب را بالا می‌برد. کسانی که از غذاهای دریایی ، زیاد استفاده می‌کنند کمتر دچار بیماری‌های قلبی می‌شوند.

     

    در مورد تغییرات لازم دررژیم غذایی به بیمار توضیح دهید.

    • در خوردن دو سوم فنجان جو دو سر معادل یک فنجان لوبیا کلسترول را پایین می‌آورد.
    • مصرف یک حبه سیر روزانه ، اثرات بالقوه شگفت آوری در جلوگیری از بیماریهای قلبی عروقی دارد.
    • محدودیت مصرف تخم مرغ ، روغن های اشباع شده مانند کره وخامه ، غذاهای حاوی چربی حیوانی
    • رژیم غذایی مددجویان قلبی بایستی بصورت کم نمک ، کم چربی و کم کالری و سرشار از گلوکز و پتاسیم باشد. نیاز روزانه یک فرد بزرگسال به نمک یک دهم تا شش چایخوری است . مقادیر بیشتر نمک در شرایط آب و هوای گرم و یا در طول شیردهی لازم است
    • گوشت مرغ را به صورت آب پز و کباب آن را با شوید ، ترخون خوش طعم کرده و میل کنید.
    • مقادیر کم گوشت قرمز را بصورت آب پر و کباب و آن را با مرزنگوش و مریم گلی خوش طعم نمائید و میل کنید.
    • مصرف تخم مرغ به اشکال مختلف باید محدود شود. ۲تا۳ عدد در هفته
    • از مصرف سوپ های آماده بدلیل داشتن نمک زیاد پرهیز شود.
    • ازمصرف زیاد کافئین ، قهوه ، چای و نوشابه های حاوی کولا که باعث افزایش ضربان قلب می شوند اجتناب نمایید.
    • مصرف بستی و شیرینی های خامه ای ممنوع می باشد.
    • مصرف انواع آجیل‌ها مانند بادام کلسترول خون را کاهش می‌دهد.
    • استفاده زیاد از سبزی‌ها و میوه‌ها می‌توانند احتمال بروز حمله‌های قلبی و مغزی را به میزان قابل ملاحظه‌ای کاهش دهد(هر چند که شخص قبلا نیز دچار این حمله‌ها شده باشد).
    • مصرف شوید ، هویج ، سیب در کاهش کلسترول خون موثر هستند.
    • سویا حاوی یکنوع ماده گیاهی است که کلسترول موجود در خون را کاهش می دهد.
    • لوبیا ارزانترین ، متداولترین ، موثرترین و سالمترین ابزار برای کاهش کلسترول می‌باشد.
    • گوجه فرنگی سرشار از آنتی اکسیدان است و باعث کاهش بیماری‌های قلبی می‌شود .

     

    درمورد اهمیت کنترل وزن وپیشگیری چاقی به بیمارتوضیح دهید.

    • در صورت چاقی وزن خود را کاهش دهید.
    • وزن خود را در حد ایده ال نگه دارد . دو راه مناسب برای کاهش وزن ، محدود کردن کالری مخصوصا چربی و انجام فعالیت و ورزش می باشد.
    • از مصرف قرصهای رژیمی برای کاهش وزن خودداری کنید
    • محدودیت درمصرف نمک و دریافت غذهایی مثل : مصرف تخم مرغ ، گوشت قرمز و احشاء ، سوسیس، همبرگر، روغنهای اشباع شده مانند کره وخامه ، چربیهای حیوانی ، غذاهای سرخ کرده ، انواع سس ، لبنبات پر چرب ، الکل ، کاکائو ، مقادیر زیاد آجیل و دانه های روغنی و غذاهای نفاخ ، توصیه شود.
    • توصیه به مددجو که به جای سرخ کردن غذا از کباب یا بریان کردن وآب پز کردن غذا استفاده کند.
    • کاهش مصرف کافئین (قهوه ، نوشابه های کولا ، کاکائو) و سدیم به کم کردن فشار خون کمک میکند.
    • قبل از استفاده از غذاهای آماده بر چسب آن را از نظر میزان چربی و سدیم کنترل نماید و موقع مصرف از نمک استفاده نکند. برای طعم دادن به غذا از آبلیمو ، سرکه ، میوه ، سبزیجات معطر استفاده نماید.
    • استفاده از روغن ماهی ، روغن زیتون ، ذرت و کنجد به دلیل ارزش غذایی آن توصیه می شود. بخصوص روغن ماهی که حاوی اسیدهای چرب امگا -۳ است و به کاهش کلسترول خون کمک می کند.
    • کل چربی های رژیم غذایی کمتر از ۳۰% کل کالری باشد.
    • محدودیت قند غذاها همیشه مد نظر قرار گیرد.
    • توصیه به مددجو که از غذاهای سبک وعده های غذایی و با حجم کم استفاده کند . غذا رابه آهستگی خورده و کاملا بجود ، از پر خوری پرهیز کند و قبل از احساس سیری کامل ، دست از غذا بکشد . پس از صرف غذا استراحت کند.
    • تشویق مددجو به مصرف موادغذایی مثل : سویا ، لوبیا سبز ، لوبیا قرمز، نان گندم ، برنج ، سبوس جو ، غلات ، سبزیجات برگدار سبز ، گل کلم ، سالاد ، سیب ، گلابی ، میوه و آبمیوه تازه ، توتها ، مرکبات ، ماهی ، شیر و ماست بدون چربی که می توانند د ر کاهش کلسترول و آترو اسکلروز موثر باشند. به علاوه فیبر موجود در برخی از آنها (سبوس جو ، سبزیجات،…)،خاصیت ملین و پیشگیری از یبوست دارد.
    • وزن خود را در حد ایده ال نگه دارد . دو راه مناسب برای کاهش وزن، محدود کردن کالری مخصوصا چربی و انجام فعالیت و ورزش می باشد.

     

    آموزشهای خود مراقبتی اختصاصی :

    • آموزش هارا به صورت کتبی و شفاهی به بیمار و مراقبت کننده او ارائه دهید.
    • ابتلا به آنفارکتوس میوکارد برای مددجو مخاطراتی ایجاد کرده و زندگی روزمره را مختل می کند بنابراین باید جهت درمان مناسب راهنمایی نمایید.
    • ازپوسترهای آموزشی برای کمک به بیمار در درک بهتر موقعیت قلب وعروق کرونراستفاده کنید.
    • در مواقع ضروری (قبل از استفاده دارو – ورزش) نبض خود را کنترل نماید.
    • بلافاصله پس از صرف غذا ، از انجام فعالیت های شدید و ناگهانی ، راه رفتن و ورزش کردن در هوای خیلی گرم یا سرد و طوفانی ، هوای آلوده ، رطوبت زیاد و ارتفاعات خودداری نماید.
    • تاکید نمایید جهت استراحت ، در اتاق گرم قرار گرفته و در هوا ی سرد آهسته تر راه برود و لباس گرم بپوشد.
    • به مددجو یاد آور شوید که هرگز فراموش نکند قبل از انجام فعالیتی که آنژین را تحریک می کند مثل : فعالیت ورزشی ، بالا رفتن از پله ، فعالیت جنسی ، قرار گرفتن در سرما و… داروهای تجویز شده مثل نیتروگیلیسیرین را مصرف کند.
    • مددجو فراموش نکند که هنگام ایجاد درد در قفسه سینه فعالیتهای خود را فورا متوقف کرده و بنشیند یا در بستر استراحت کند . سرش را بالاتر قرار داده و تنفس عمیق و آرام انجام دهد و داروی نیتروگلیسیرین را مصرف نماید و تا رفع کامل درد استراحت کند. هر ۵دقیقه یک قرص استفاده کند و اگر پس از ۳بار مصرف قرص ، دردآنژینی بر طرف نشودو بیش از ۲۰ دقیقه ادامه یابد به نزدیکترین مرکز اورژانس مراجعه کند.
    • درمورد اهمیت ترک سیگار و اثرات نیکوتین روی سیستم قلب را توضیح دهید و یاد آور شوید که سیگار باعث سریع کار کردن قلب شده و عروق خونی را تنگ کرده و اکسیژن رسانی به قلب راکاهش می دهد.

    smoking

    • با توجه به اینکه داروهای قلبی تغییراتی را در الکترولیتهای خون دارد آزمایشهای دوره ای را انجام دهید.
    • در مورد استرس در تشدید بیماری توضیح دهید و به مددجو کمک کنید تا عوامل استرس زا را در زندگی خود بشناسد. در صورت لزوم بیمار را به روانپزشک و مراکز حمایتی در این زمینه معرفی کنید.

    جهت کاهش میزان استرس اقدامات زیر انجام دهید:

    1. اجتناب از سرو صدا و شلوغی ،
    2. تغییر شغل های پر استرس،
    3. اجتناب از رانندگی طولانی و پر استرس
    4. انجام ورزش و استراحت کافی،
    5. داشتن سرگرمی ها ی لذت بخش،
    6. تمرین تنفس عمیق و تن آرامی از طرق انجام یوگا و پیاده روی.
    • اهمیت اجتناب از مانور والسالوا را بیان نمایید. (مانور والسالوا به معنی نگه داشتن نفس در حین تغییر وضعیت در تخت است. – زور زدن )
    • پیگیری مراقبت بعد از ترخیص
    • پس از ترخیص ، آموزش به مددجو که فعالیتهایش را به تدریج و به آهستگی از سر بگیرد مهم است.
    • توصیه به مددجو که در حین انجام فعالیتها نبض خود را کنترل نماید و اگر بیش از ۱۱۰ ضربه در دقیقه بوده و دچار بی نظمی شدید شد باید فعالیت را متوقف نماید. البته شروع و پیشرفت برنامه ورزشی باید تحت نظر پزشک باشد.
    • فعالیتهای روزانه خود را بتدریج افزایش داده و کارهای سبک و سنگین را به طور متناوب انجام دهید و بین فعالیتها دوره های استراحت داشته باشید.
    • ۲-۳ ساعت بعد از خوردن غذا فعالیت بدنی انجام ندهید . از دوش گرفتن با آب داغ یا سرد بلافاصله قبل و بعد از ورزش خودداری کنید.

     

    علائم هشدار دهنده بیماری و پیگیری :

    در مورد علائم و نشانه هایی که باید فورا به پرستار اطلاع دهد یا به پزشک مراجعه کند هشدار دهید و آنها را برای وی چندین بار مرور نمایید:

    • کاهش تحمل فعالیت
    • تنگی نفس بخصوص در هنگام فعالیت
    • سردرد شدید و گیجی
    • کاهش یا افزایش فشار خون
    • عوارض جانبی داروهای مهم
    • مراجعه دوره ای به آزمایشگاه جهت کنترل الکترولیتها ی خون

    gty_heart_attack_jef_120419_mn

     

    تهیه کننده : زهرا خادم

    گرد آورنده و تنظیم : صادق دهقانی زاده

    • توجــــــه :
    ( استفاده از این مطلب به هر صورتی بدون منبع ، بدون نام و لینک ایستگاه پرستاری و نام گرد آورندگان آن ممنوع و خلاف شرع و قانون است )

     

    درباره ی صادق دهقان زاده

    من صادق هستم عاشق پرستاری ، از کاری که دارم انجام میدم خیلی خوشحالم . این سایت رو با هدف کمک به ارتقا سطح علمی جامعه پرستاری تاسیس کردم اگه از مطالب اینجا راضی بودید شما هم به کمک من بیاید .

    همچنین ببینید

    افزایش فشار داخل جمجمه ای

    Increase Intracranial Pressure – IICP در اتاقک محفظه سخت جمجمه ، بافت مغزی ( ۱٫۴۰۰g …

    ۱۹ دیدگاه

    1. تشکر ویژه دارم از سرکار خانم زهرا خادم ، همکار عزیزم که این مطلب رو برای ایستگاه پرستاری و ما آماده و برای اینجانب ارسال کردن از طرف خودم و همه اعضای ایستگاه پرستاری از شما تشکر می کنم . مطلب جامع و کاملی هستش امیدوارم مورد استفاده همه عزیزان قرار بگیره .

    2. سلام
      سایتتون خوبه
      ولی برای اینکه آمارش بره بالا سعی کنید لینکش را در مقالات پرستاری ویکی پدیا در قسمت پیوند به بیرون وارد کنید

      http://fa.wikipedia.org/wiki/درگاه:پرستاری

      • از شما دوست عزیزم متشکرم به ما لطف داشتید سایتی که مشاهده میکنید به تازگی را اندازی شده است و هنوز به طور رسمی به اعضای ایستگاه پرستاری معرفی نشده است علت اصلی کم بودن بازدید سایت نیز همین مساله میباشد ما به مدت سه سال هست که در زمینه آموزش پرستاری فعالیت میکنیم حاصل تلاش های این سه سال را در این سایت میتوانید مشاهده کنید ( old.nurse-station.ir) به تازگی با راه اندازی ایستگاه پرستاریه جدید در حال انتقال مطالب به سایت جدید هستیم . از راهنمایی شما بسیار ممنون و متشکرم حتما توصیه شما را عملی خواهم کرد با تشکر

    3. سلام
      دهقان بی مرام یادی از ما نمیکنی؟؟؟

    4. سلام خیلی عالی کامل و خوب بود 🙂
      ممنون و خسته باشیــــــــــــــــــد

    5. سلام خیلی خوب و کامل بود ممنونم. آقای دهقان زاده این مطلب رو میتونید طی یکی دو روز آینده به من ایمیل کنید؟ البته اگر زحمتی نیست و وقتش رو دارید.اگر برای برداشت مطالب سریعتر کاری بکنید خیلی خوب میشه.متشکرم

    6. سایتتون عالی ولی حیف نمیشه ازش کپی برداشت

      • سلام.به آقای دهقان زاده.دوست عزیزم اگه میشد مطالب سایت را کپی کرد خیلی عالی میشد،واسه منه دانشجو خیلی عالی بود.نمیشه یعنی؟

        • خیلی دوست داشتم این اتفاق دوباره بیفته متاسفانه وقتی در جامعه ای زندگی میکنیم که کپی رایت معنایی نداره و دیگران زحمات یکدیگر رو به اسم خودشون تموم میکنن ناچاریم برای حفظ ظحماتمون خودمون کپی رایت ایجاد کنیم . از این بابت خود من هم بسیار ناراحتم

    7. سلام من تازه همین دیروز عضو سایتتون شدم.کلی خوشم اومد.خیلی زحمت کشیدین.خیلی عالیه.خسته نباشید آقای دهقان زاده البته اگر فامیلتونرو اشتباه نگفته باشم.
      موفق و پیروز باشید.

    8. با سلام
      مطالب برایم مفید بود زیرا به تازگی یکی از نزدیکانم دچار سکته قلبی شده و نیاز به این گونه مراقبت ها دارد.
      با سپاس فراوان

    9. خیلی سایتتون عالیه مممنونم واقعا خسته نباشید

    10. سلام
      مطالب داوریی را بسیار جالب و مختصر مطرح نموده بودید و من می خواستم به همین شکل از آنها در تهیه پمفلتی برای بیماران قلبی (البته با ذکر رفرنس) استفاده کنم ولی متاسفانه سایت را قفل کرده بودید که نتوان کپی کرد. نمی دانم این خساست در نشر علم برای چیست؟!!!!

    11. اینجا مرجع خیلی خوبیه. خیلی به دردم میخوره.

      پایدار باشید

    12. خسته نباشید مرسی به خاطر این مطالب مفید

    پاسخ دهید

    نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

    کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

    This site is protected by WP-CopyRightPro