مسمومیت با اتانول

8,966 بازدید از این مطلب

Alcohol 0

Alcohol_01فرمول اتانول C2H50H ، نقطه جوش آن ۷۸ درجه سانتی گراد و فشار بخار آن در ۲۰ درجه سانتی گراد ۴۴ میلی متر جیوه است . اتانول یا اتیل الکل (ethyl Alcohol) یا الکل جو (Grain Alcohol) به عنوان حلال ، آنتی سپتیک ( ضد عفونی کننده ) ، یک ماده شیمیایی حدود واسط و به عنوان یک نوشیدنی مصرف می شود .

Alcohol_1

دوز مهلک (FD) برای یک فرد بالغ متوسط ۳۰۰ – ۴۰۰ ml از اتانول خالص می باشد که معادل ۶۰۰ تا ۸۰۰ میلی لیتر ویسکی با درجه خلوص ۱۰۰ ( ۱۰۰ proof Whisky ) است که در کمتر از یک ساعت مصرف شود در صورتی که علائم جدی در کودکان به وسیله ۱ mg/kg الکل دناتوره حاوی ۵ درصد متانول به وجود آمده اند . حد تماس ۱۰۰۰ppm می باشد . البته الکلیک های مزمن تولرانس بالاتری برای اتانول دارند .

alcohol_poisoning_2

مکانیسم

اتانول یک مولکول هیدرفیلیک ( آب دوست ) کوچک است که به سرعت از دستگاه GI یا آلوئول ها جذب می شود و بر اساس محتوای آب بافت ها در آنها توزیع میگردد . اتانول از طریق استالدئید به Co2 و اب اکسیده می شود .

اتانول باعث دپرسیون CNS به طور نامنظم و نزولی به ترتیب از کورتکس تا مدولا بر اساس مقدار اتانول خورده شده می شود . دامنه میان دوز مولد بیهوشی و دوز مختلل کننده اعمال حیاتی کم است ، بنابراین مقداری که باعث ایجاد استوپور می شود به طور خطرناکی به دوز مهلک نزدیک است .

  • یافته های پاتولوژیک در مرگ و میر های حاد عبارتند از ادم مغز و هیپرامی و ادم دستگاه GI
  • یافته های پس از مرگ در بیمارانی که بعد از خوردن مزمن و طولانی مدت مقادیر زیاد اتانول مرده اند عبارتند از تغییرات دژنراتیو کبد ، کلیه ها و مغز ، گاستریت آتروفیک و سیروز کبد .

 

alcohol_poisoning_1

تداخلات

اتانول باعث تقویت آثار دارو های ضد انعقاد کومادین ، آنتی هیستامین ها ، هیپنوتیک ها ، سداتیو ها ، ترانکولیز ها ، انسولین ، مهار کننده های منوآمین اکسیداز (MAOIS) و ضد افسردگی ها می شود .

یافته های کلینیکی

تظاهر اصلی مسمومیت با اتانول عبارتست از :

bullet2   دپرسیون CNS : تظاهر اصلی مسمومیت با اتنول دپرسیون دستگاه عصبی مرکزی است

bullet2   مسمومیت حاد : مسمومیت حاد با اتانول به روش خوردن به وجود می آید و می توان آن را به چهار دسته تقسیم کرد :

خفیف (Mild) : یعنی سطح اتانول خون ۰٫۰۵ – ۰٫۱۵ % یا ۰٫۵ – ۱٫۵ mg/ml

  • کاهش مهارها
  • اختلال اندک بینایی
  • ناهماهنگی اندک عضلانی
  • کوتاه شدن زمان واکنش

حدود ۲۵ درصد از افراد این گروه به طور کلینیکی مسموم می باشند .

متوسط (Moderate) : یعنی سطح اتانول خون ۰٫۱۵ – ۰٫۳ % یا ۱٫۵ – ۳ mg/ml

  • اختلال مشخص بینایی
  • فقدان حس
  • ناهماهنگی عضلانی
  • کوتاه شدن زمان واکنش
  • تکلم بریده بریده

حدود ۵۰ تا ۹۵ درصد از افراد این گروه به طور کلینیکی مسموم می باشند

شدید (Sever) : یعنی سطح اتانول خون ۰٫۳ – ۰٫۵ % یا ۳ – ۵ mg/ml

  • ناهماهنگی واضح عضلانی
  • تیرگی دید یا دو بینی
  • در حال نزدیک شدن به استوپور
    گاهی هیپوگلیسمی شدید بروز می کند که با هیپوترمی ، انحراف کونژوگه چشم ها ، رژیدیته اکستانسور اندام ها ، نشانه بابینسکی یک طرفه یا دو طرفه ، تشنج و تریسموس همراه است . کودکان به ویژه حساس هستند .

مرگ و میر در این دامنه شروع می شود .

  1. نشانه بابنسکی (Babinski`s Sign) یعنی خم شدن انگشت بزرگ پا به طرف بالا در اثر تحریک کف پا که د رضایعات راههای هرمی CNS دیده می شود ولی در اطفال یک رفلکس طبیعی است .

    babinski_sign

  2. تریسموس (Trismus) اختلال حرکتی عصب تری ژمینال (سه قلو) به خصوص اسپاسم عضلات جونده با مشکل شدن باز کردن دهان (فقل شدن فک ) است که علامت اولیه و شاخص کزاز می باشد

trismus trigeminaln

 

اغما (Coma) : یعنی سطح اتانول خون بیش از ۰٫۵% یا ۵ mg/ml

  • نا هوشیاری
  • کندی تنفس
  • کاهش رفلکس ها
  • فقدان کامل حس ها

در این دامنه مرگ و میر شایع است

bullet2   مسمومیت مزمن : مسمومیت مزمن ناشی از خوردن اتانول به وجو می آید و علائم و نشانه های آن را می توان به ترتیب ذیل بیان کرد :

  • عمومی (general) : کاهش وزن (weight loss)
  • معده و روده (GI) : سیروز کبد و گاستروانتریت با بی اشتهایی و اسهال
  • دستگاه عصبی (NS) : این علادم و نشانه ها عبارتند از :

۱- پلی نوریت (Polyneuritis) همراه با درد و از دست دادن حس و حرکت در اندام ها

۲- آتروفی اپتیک (optic Atrophy)

۳- بدتر شدن وضعیت ذهنی ( منتال ) با از دست دادن حافظه ، ترمور ، اختلال قضاوت و از دست دادن یا اختلال دیگر توانایی ها

۴- سندروم قطع اتانول (Ethanol Withdrawal Syndrom) یا مانیای حاد الکلی (Acut Alcoholic Mania) یا دلیریم ترمنس (Delirium Termens) معمولا به دنبال قطع مصرف الکل در الکلیسم مزمن به وجو می آید . علائم EWS عبارتند از :

  • ترس غیر قابل کنترل
  • بی خوابی
  • ترمور
  • بی قراری پیشرفت کننده به طرف هالوسیناسیون های بینایی ، شنوایی و چشایی
  • دلیریوم

رفلکس های تشدید یافته ، تاکیکاردی و گاهی تشنج بروز میکنند . شدید ترین فرم قطع الکل ، دلیریوم ترمنس می باشد .

Alcohol_02

۵- سایکوز حاد الکلی (Acute Alcoholic Psychosis) یا سندروم کورساکوف مشخص می شود با اختلال شدید ذهنی (منتال) ، تلقین پذیری (Suggestibility) ، سردرگمی (Disorientation) و اختلال حافظه

۶- در الکلیسم مداوم ( چندین ساله ) ، میوپاتی حاد (Acute Myopathy) گاهی بعد از یک دوره مصرف زیاد و غیر معمول الکل بوجود می آید . علائم آن عبارتند از عضلات دردناک و حساس به لمس (tender) همراه با ادم عضلانی و دژنراسیون فیبرهای عضلانی . علائم تغییر پاتولوژیک در عضله قلب عبارتند از :

  • تپش قلب (Palpitation)
  • اکستراسیستول
  • تاکیکاردی یا آریتمی های دیگر

بیماری ممکن است به طرف فیبروز میوکاردی (Myocardial Fibrosis) غیر قابل برگشت و سپس نارسایی گردش خون (Circulatory Failure) پیشرفت نماید .

 

پیشگیری

  • مصرف مشروبات الکلی ممنوع
  • تجویز دی سولفیرام (Antabuse) باعث القای حساسیت به اتانول می شود و ممکن است در آموزش و بازپروری بیمار جهت ترک اتانول کمک نماید

Stop_Drinking

دستورات پزشک

Oreder مسمومیت حاد با اتانول

  1. القای استفراغ
  2. شستشوی معده
  3. تنفس مصنوعی
  4. درجه حرارت طبیعی
  5. بیکربنات سدیم
  6. مایع درمانی
  7. داروهای دپرسانت
  8. درمان هیپوگلیسمی
  9. همو دیالیز
  10. دیازپام
  11. محیط آرام
  12. فنی توئین
  13. رژیم غذایی
  14. مایع درمانی
  15. نالترکسون
  16. سطح اتانول خون
  17. آزمایشات عملکرد کبد(LFT)
  18. آنالیز ادرار
  19. سطح قند خون
  20. نوار قلب
  21. آمیلاز سرم

 

bullet2   مسمومیت حاد

اقدامات اورژانس عبارتند از :

  • شستشوی معده (Gastric Lavage) : اتانول جذب نشده را می توان با لاواژ معده به وسیله آب لوله کشی از بدن خارج کرد .
  • القای استفراغ (Emesis) : یا بیما ررا با تجویز شربت ایپکا (ipecac) وادرا به استفراغ کرد .

اقدامات عمومی برای درمان اغما عبارتند از :

  • تنفس مصنوعی : برای بیمار باید راه هوایی کافی برقرار نمود و نگه داشت در صورت نیاز می توان از راه هوایی مصنوعی استفاده کرد .
  • درجه حرارت بدن : درجه حرارت بدن بیمار را در حد طبیعی نگه دارید .
  • بیکربنات سدیم (sodium Bicarbonate): دو گرم از بیکربنات سدیم در ۲۵۰ میلی لیتر آب هر ۲ ساعت تجویز شود تا ادرار بیمار در حالت خنثی یا اندکی قلیایی نگهداری شود .
  • مایع درمانی : از تجویز مایعات بیش از حد پرهیز کنید .
  • داره های دپرسانت (Depressant Drugs) : از تجویز دارو های دپرسانت پرهیز نمایید .
  • هیپوگلیسمی (Hypoglycemia) : در صورت وجود هیپوگلیسمی ، گلوکز ۵ تا ۱۰ درصد به صورت IV تجویز نمایید . به علاوه ۱۰۰ mg تیامین به صورت IM تجویز نمایید .
  • همودیالیز (Hemodialysis) : اگر سطح اتانول خون بیش از ۵ mg/ml باشد ، همودیالیز اندیکاسیون دارد .

bullet2    مسمومیت مزمن

اقدامات اورژانس عبارتند از :

  • دیازپام : در مانیای الکلی حاد ، دیازپام ۱۰mg به صورت IV آهسته در ابتدا و سپس ۵mg به صورت IV هر ۵ تا ۱۰ دقیقه تا کنترل مانیا تجویز می شود . آنگاه ۵ – ۱۰ mg دیازپام به صورت PO هر ۱ تا ۸ ساعت در صورت نیاز تجویز می شود .
  • محیط آرام : از مهار فیزیکی پرهیز کنید ولی محیط بیمار باید دارای ویژگی های زیر باشد :
  1. آرام
  2. ساکت
  3. یکنواخت

اقدامات عمومی عبارتند از :

فنی توئین (phenytoin): اگر بیمار سابقه حملات تشنجی (seizures) داشته باشد ، ۵۰۰mg فنی توئین به او تجویز نمایید که هر ۴ تا ۶ ساعت تکرار می شود و سپس روزانه ۳۰۰mg ادامه می یابد .

  • رژیم غذایی : رژیم غذایی این بیماران باید دارای خواص ذیل باشد :
  1. پر پروتئین
  2. پرویتامین
  3. به همراه تیامین
  4. پیریدوکسین
  5. اسید فولیک
  6. اسد آسکوربیک
  • مایع درمانی : مایع خوراکی را تا ۴ لیتر در روز تجویز نمایید . اگر بیمار نتواند از طریق خوراکی مایع دریافت نماید ، به وی ۱ تا ۲ لیتر DW 5% از طریق انفوزیون IV بدهید .
  • نالترکسون (Naltrexone) : برای درمان اعتیاد به الکل ، از نالترکسون استفاده می شود . دوز این دارو ۵۰ میلی گرم روزانه است .

نالترکسون یک داروی آنتاگونیست اپیوئید می باشد که به عنوان داوی کمکی در سم زدایی اپیوئید (Opioid Detoxification) به کار می رود . در چنین مورادی بدون منفی شدن تست نالوکسان درمان را شروع نکنید . به علاوه برای شروع درمان بیمار ۷ تا ۸ روز بدون اپیوئید باشد که با تست آنالیز ادرار مشخص می شود . شروع نالترکسون با ۲۵ mg خوراکی است که در صورت عدم بروز نشانه های قطع طی یک ساعت ، دوز اضافی ۲۵ mg خوراکی تجویز می گردد . دوز نگهدارنده عبارتست از ۵۰mg خوراکی در ۲۴ ساعت

Naltrexone_Hydrochloride

هشدار : قبل از تجویز نالترکسون بیمار باید کاملا از مواد مخدر پاک شده باشد وگرنه علائم شدید قطع ، بروز خواهد کرد . فقط با آماده بودن وسایل احیا و اکسیژن این دارو را تجویز نمایید و علائم حیاتی بیمار را هر ۳ تا ۵ دقیقه چک کنید . در صورت سرعت تنفس کمتر از ۱۰بار در دقیقه ، محرک تنفسی لازم است .

  • شروع اثر دارو ۱۵ تا ۳۰ دقیقه ، اوج اثر آن ۲۴ ساعت است .
  • تجویز این دارو در بیماران وابسته به اپیوئید ( معتادین ) ، سندروم حاد اپیوئید ، وجود اپیوئید ددر ادرار هپاتیت حاد یا نارسایی کبدی و همزمان با ضد درد های اپیوئید ممنوع است .
  • عوارض شایع این دارو ، اضطراب ، سردرد ، بی خوابی ، عصبانیت ، درد شکمی ، تهوع ، استفراغ و درد عضلات و مفاصل است ولی عوارض خطرناک آن عبارتند از
  1. ایده خودکشی (suicidal Ideation)
  2. سمیت کبدی (Hepatotoxixity)

 

پیش آگهی :

  • در الکلیسم حاد غیر کمپلیکه ( بدون عارضه ) اگر بیمار برای ۲۴ ساعت زنده بماند عموما با ریکاروی ( بهبودی ) دنبال می شود .
  • در سایکوز الکلی، زنده ماندن بیمار (Survival) محتمل است ولی ریکاوری کامل نادر است .
  • در صورت وخامت ذهنی (Mental Deterioration) ، قطع کامل الکل ممکن است فقط با بهبود اندکی همراه باشد .

Alcohol 4

منبع : کتاب ORDER مسمومیت

نویسنده : دکتر حجت اله اکبر زاده پاشا

گرد آوری و تنظیم : صادق دهقانی زاده

 

درباره ی صادق دهقان زاده

من صادق هستم عاشق پرستاری ، از کاری که دارم انجام میدم خیلی خوشحالم . این سایت رو با هدف کمک به ارتقا سطح علمی جامعه پرستاری تاسیس کردم اگه از مطالب اینجا راضی بودید شما هم به کمک من بیاید .

همچنین ببینید

اختلالات تبادل گاز

هیپوکسی ، هیپوکسمی و اکسیژناسیون مختل اصطلاحات فوق غالبا به جای هم بکار گرفته می …

۲ دیدگاه

  1. خیلی بده ک نمیشه مطلبو کبی کرد من چهارشنبه ارائه دارم هیچی نمیتونم بیدا کنم

  2. قبلا میشد کپی کرد ولی مثل اینکه بعضیا سواستفاده کرده بودن به خاطر این تنبیه شدیم.ترو خشک باید با هم بسوزیم!!

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

This site is protected by WP-CopyRightPro