معماری
خانه » ایستگاه پرستاری » آموزش پرستاری » CCU » اختلالات ریتم با منشا جانکشنال

اختلالات ریتم با منشا جانکشنال

9,894 بازدید از این مطلب

Junctioanl Arrhythmias

5-1

مشخصات کلی :

  • وجود P منفی و یا عدم حضور موج P
  • ریت قلبی کمتر از ۶۰ ضربه در دقیقه
  • معمولا شکل کمپلکسQRS طبیعی است

دیستریتمی های جانکشنال شامل موارد زیر هستند :

  1. اکستراسیستول جانکشنال ( PJC )
  2. ریتم جانکشنال طبیعی ( Normal junctional Rhythm )
  3. ریت جانکشنال تسریع شده ( Accelerated Junctional Rhythm )
  4. تاکی کاردی جانکشن ( Junctional Tachycardia )

 خصوصیات ریتم های جانکشن

الف ) وجود موج P منفی : ایمپالس های حاصله از جانکشن گره AV ، بدلیل آنکه به معکوس به دهلیز ها منتقل می شوند ، موجب ثبت موج P منفی می گردند و بسته به اینکه سرعت انتقال موج به دهلیز ها سریع ، متوسط یا آهسته باشد ، سه حالت ایجاد می شود :

  • در صورتی که ایمپالس های صادره از جانکشن ، قبل از هدایت به بطن ها ، به طرف دهلیز هدایت شوند ، موج P منفی قبل از QRS ثبت می شود .
  • در صورتی که ایمپالس صادره از جانکشن ، به طور همزمان به دهلیزها و بطن ها برسد موج P در QRS پنهان شده ، دیده نمی شود .
  • در صورتی که ایمپالس های صادره از جانکشن ، قبل از رسیدن به دهلیز ها ، به بطن ها برسد ، موج P منفی بعد از QRS دیده خواهد شد .

ب) کوتاه شدن فاصله P- R کمتر از ۰٫۱ ثانیه

ج) طبیعی بودن کمپلکس QRS

5-2

 

button_title اکستراسیستول جانکشن ( premature Junctional Contraction – PJC)

یک جریان الکتریکی است که به طور دیر رس در ناحیه جانکشن گره AV ایجاد می شود و تولید یک ایمپالس زودرس را می نماید . در این نوع دیسریتمی ، در زمینه ریتم سینوسی ، یک ضربان زودرس جانکشن ایجاد می شود . موج P حاصل از آن منفی بوده ، می تواند قبل ، بعد ، و یا در QRS پنهان باشد . به دنبال ایجاد این اکستراسیستول ، یک مکث جبرانی یا Compensatory Pause دیده می شود که همانند PAC ، این مکث نیز کامل نیست .

  • PJC زمانی اتفاق می افتد که برادیکاردی یا ارست گره SA وجود داشته باشد . همچنین در بلوک های قلبی نیز امکان بروز PJC وجود دارد .

PJC

5-3
premature Junctional Contraction – PJC

 درمان

این دیسریتمی نیاز به درمان خاصی ندارد . PJC های مکرر ممکن است منجر به بروز تاکی کاردی جانکشن شود . در چنین مواردی می توان جهت کنترل آن از دارو های آنتی آریتمیک نظیر کنیدین یا پروکایین آمید استفاده کرد .

PROCAINAMIDE

Premature Junctional Contraction PJC

button_title  ریتم جانکشن طبیعی Normal junctional Rhythm

در صورتی که ریت گره سینوسی به کمتر از میزانی برسد که گره AV به طور اتوماتیک قادر به ایجاد آن است ، جانکشن گره AV پیس میکر قلب خواهد شد . از علل ایجاد آن می توان مسمومیت با دیژیتال و انفارکتوس ناحیه تحتانی قلب را نام برد . این ریتم منطم بوده ، ریت آن بین ۴۰ تا ۶۰ ضربه در دقیقه است .

Normal_junctional_Rhythm_

5-4
Normal junctional Rhythm

درمان

معمولا نیاز به درمان ندارد ، مگر آنکه ریت قلبی بسیار آهسته شده ، بیمار علائم همو دینامیک را از خود نشان دهد . در این مواد می توان از آتروپین به میزان ۰٫۵ تا ۱ میلی گرم داخل وریدی استفاده کرد .

Junctional Rhythm

button_title   ریتم جانکشن تسریع شده و تاکی کاردی جانکشن (Accelerated Junctional Rhythm & Junctional Tachycardia)

ریتم جانکشن تسریع شده به وضعیتی اطلاق می گردد که ریت آن بین ۶۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه باشد ، و تاکیکاردی جانکشن زمانی ایجاد می گردد که ریت قلبی بین ۱۰۰ تا ۲۵۰ ضربه در دقیقه باشد .

5-5

5-6

علت

علل ایجاد این دو دیسریتمی عبارتند از :

  • انفارکتوس حاد میوکارد
  • مسمومیت با دیژیتال
  • بیماری های مزمن ریه ( بخصوص همراه با روند های عفونی حاد )
  • مصرف الکل
  • مصرف آمفتامین ها
  • تغییرات متابولیک یا فیزیولوژیک : هایپوکالمی ، هایپوکسی ، آزاد شدن کاتکولامین ها

 

درمان

  • درمان معمولا به علت زمینه ای آن برمی گردد .
  • در صورتی که بیمار دیژیتال مصرف می کند ، باید از نظر مسمومیت با دیژیتال بررسی شود ، بخصوص زمانیکه از این دارو برای درمان فیبریلاسیون مزمن دهلیزی استفاده گردد .
  • سطح پتاسیم سرم باید اندازه گیری و تنظیم شود .
  • جهت کاهش ریت ، می توان از دارو هایی نظیر وراپامیل ، پروپرانولول ، کنیدین یا دیژیتال استفاده نمود .
  • در صورتی که ریت بسیار سریع بوده ، بیمار علائم اختلال همودینامیک داشته باشد ، از شوک کاردیوورژن استفاده می شود .
  • در صورتی که بیماری زمینه ای درمان نشود ، درمان تاکیکاردی جانکشن موفقیت آمیز نخواهد بود .

 

Accelerated Junctional Rhythm

Junctional Tachycardia

button_title   پیس میکر سرگردان دهلیزی (Wadering Pacemaker – WPM)

گاهی پیس میکر قلب ، محل خود را از گره SA به نقاط دیگری در دهلیز یا گره AV تغییر می دهد . لذا شکل موج P ، فاصله P- R و تعداد ضربان قلب مرتبا تغییر می کند ، به عبارت دیگر پیس میکر سرگردان دهلیزی زمانی ایجاد می شود که چند کانون مختلف مسئولیت کنترل ایمپالس های الکتریکی قلب را به هم به عهده گیرند .

4-3

در این نوع دیسریتمی ، ریت بین ۶۰ تا ۱۰۰ ضربه در دقیقه متفاوت بوده و ریتم ممکن است کمی نا منظم باشد . در WPM شکل موج P از هر سیکل به سیکل بعدی قلب متفاوت خواهد بود ( مثبت ، صاف ، معکوس ، شکاف دار ، بی فازیک ) و در یک استریپ ، لااقل سه موج P متفاوت دیده خواهد شد .

  • فاصله P- R نیز بسته به نزدیکی کانون پیس به گره AV متفاوت خواهد بود .
  • شکل کمپلکس QRS معمولا طبیعی است .

Wadering_Pacemaker_

4-4
Wadering Pacemaker – WPM

علت

  • افزایش تون واگال بدلیل تحریک عصب واگ
  • استفاده از دارو های پاراسمپاتومیمتیک

درمان

معمولا نیاز به درمان ندارد . اما اگر همراه با برادی کاردی سمپاتوماتیک باشد ، باید از ۰٫۵ – ۱ mg آتروپین استفاده نمود .

Wandering Atrial Pacemaker WAP

 

برگرفته از : اصول مراقبت های ویژه در CCU ، ICU ، دیالیز

تالیف : حسین شیری – ملاحت نیک روان مفرد ( اعضای هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی )

گرد آوری ، طراحی و تنظیم : صادق دهقانی زاده

  • توجـــــه :
( استفاده از این مطلب به هر صورتی بدون منبع ، بدون نام و لینک ایستگاه پرستاری و نام گرد آورندگان آن ممنوع و خلاف شرع و قانون است )

درباره ی صادق دهقان زاده

من صادق هستم عاشق پرستاری ، از کاری که دارم انجام میدم خیلی خوشحالم . این سایت رو با هدف کمک به ارتقا سطح علمی جامعه پرستاری تاسیس کردم اگه از مطالب اینجا راضی بودید شما هم به کمک من بیاید .

همچنین ببینید

ABG و اختلالات اسید – باز

PH مایعات بدن تاثیر عمده ای روی توانایی های سلولها و عملکرد طبیعی تمام سیستم …

۳ دیدگاه

  1. فاطمه نظری نژاد

    سلام،سایت خیلی خوب و جامع ایه،خسته نباشید

  2. با سلام من هم یک پرستارم و عاشق علم و کارم و ازاینکه میبینم هنوز پرستارهای با انگیزه و فعال و با معلومات وجود دارند خیلی خوشحالم پاینده باشید

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *

کد امنیتی * Time limit is exhausted. Please reload CAPTCHA.

This site is protected by WP-CopyRightPro