the nursing station ایستگاه پرستاری
اختلالات شریانی
- ترومبوآنژیئیت ابلیتران ( بیماری برگر )
Thromboangiitis obliterans
بیماری برگر توسط التهاب عود کننده ی شریان ها و وریدهای متوسط و کوچک اندام های تحتانی (در موارد نادر) فوقانی مشخص می شود . آن باعث تشکیل ترومبوز و انسداد عروق می گردد . بیماری برگر از سایر بیماری های عروقی توسط ظاهر میکروسکوپیک عروق افتراق داده می شود . برخلاف آترواسکلروز ، عقیده بر این است که بیماری برگر یک اختلال خود ایمنی بوده که منجر به انسداد عروق دور می گردد .
بیماری برگر در مردان سنین ۲۰ تا ۳۵ سال شایع تر است و در تمامی نژادها و در کل دنیا گزارش شده است . شواهد قابل توجه نشان داده که استعمال زیاد سیگار یا جویدن تنباکو هم به عنوان عامل مستعد کننده و هم به عنوان عامل تشدید کننده ی بیماری محسوب می شود.
- درد ، علامت خاص بیماری برگر است که به طور کلی در ضایعات کانونی ، دوطرفه و قرینه می باشد .
- ترومبوفلبیت سطحی ممکن است رخ دهد .
- بیمار از کرامپ پاها ، به ویژه هنگام خم شدن (لنگیدن موقت)، بعد از ورزش شکایت می کند .
- درد با استراحت تسکین می یابد ، اما اغلب درد سوزشی با اختلالات عاطفی، نیکوتین، و یا لرز تشدید می گردد .
- اغلب حساسیت به سرما در دست ها همانند رینود در نیمی از بیماران دیده می شود . در حین استراحت درد انگشتان به صورت مداوم وجود داشته و دارای مشخصه ای است که با فعالیت و استراحت تغییر نمی کند.
نشانه های جسمی شامل :
- حالت رابور شدید (تغییر رنگ قرمز مایل به آبی- Rubor) پاها
- فقدان نبض های پشت پا به همراه نبض های طبیعی رانی و پشت زانو می باشند. نبض های شریان رادیال و اولنار وجود نداشته یا ضعیف هستند . انواع مختلف اختلال در حس (Paresthesia) ممکن است گسترش یابد .
- در صورت پیشرفت بیماری ، قرمزی یا سیانوز یکنواخت قسمت های مبتلا در هنگام قرار داشتن اندام در وضعیت آویزان ، به وجود می آید .
- تغییرات رنگ ممکن است فقط در یک اندام یا فقط در انگشتان معینی ایجاد شود .
- این علایم ممکن است به زخم شدن اندام های منتهی شود. زخم به همراه گانگرن نهایتا رخ می دهد.
بررسی و یافته های تشخیصی
- فشار خون قطعه ای اندام به منظور تعیین محل دور به ضایعات یا انسداد کنترل می شود .
- اولتراسونوگرافی داپلکس جهت مشخص کردن کارآیی عروق نزدیک و مشاهده ی وسعت بیماری در قسمت دور به کار می رود.
- آنژیوگرافی با ماده ی حاجب به منظور تشخیص بخش آناتومیک بیماری انجام می شود.
- روش درمانی بیماری برگر ، ضرورتا همانند بیماری آترواسکلروتیک شریان های محیطی می باشد .
- اهداف اصلی بهبود گردش خون اندام ها ، پیشگیری از پیشرفت بیماری و حفاظت از اندام ها در برابر صدمه و عفونت می باشند .
- درمان زخم و گانگرن در جهت به حداقل رساندن عفونت و دبریدمان محافظتی بافت نکروتیک است.
- استعمال تنباکو بسیار خطرناک است و به بیماران توصیه می شود که به صورت کامل مصرف تنباکو را قطع نمایند.
- اغلب علایم با قطع استعمال سیگار تسکین می یابد.
- متسع کننده های عروق به ندرت تجویز می شوند ، زیرا این داروها باعث اتساع عروق سالم شده و بنابراین ممکن است حتی جریان خون را از عروقی که تا حدودی مسدود هستند، دور نماید که این حالت باعث تشدید وضعیت می گردد .
- بلوک ناحیه ای سمپاتیک یا برداشتن گانگلیون ممکن است در برخی از موارد به منظور افزایش اتساع عروق و در نتیجه افزایش یافتن جریان خون محل مفید باشند.
- در صورتی که بروز گانگرن انگشت ناشی از بیماری انسدادی شریانی پا وجود داشته باشد ، قطع انگشت پا از ناحیه ی متاتارس به نظر نمی رسد که کافی باشد؛ معمولا قطع عضو از زیر زانو ، یا گاهی بالای زانو لازم است .
- در موارد انجام قطع عضو شامل گانگرن ، به ویژه در ناحیه ی عفونی مرطوب ، درد شدید در هنگام استراحت یا سپسیس شدید وجود دارد.
تدابیر پرستاری
- به بیمار جهت توقف هر چه سریع تر استعمال تنباکو و درمان درد کمک می شود .
- بیمار ممکن است به ایجاد تغییر در شیوه ی زندگی مورد نیاز به همراه بیماری مزمن تشویق شود.
- گاهی بیمار به اصلاح رژیم غذایی ، فعالیت ، بهداشت ( مراقبت از پوست) نیاز دارد .
- پرستار تعیین می کند که آیا بیمار دارای یک شبکه ی خانواده و دوستان در جهت کمک به فعالیت های روزمره ی زندگی می باشد یا خیر.
- پرستار از وجود اطلاعات و توانایی بیمار در بررسی هرگونه عوارض بعد از عمل جراحی نظیر عفونت و کاهش جریان خون اطمینان حاصل می کند.
منبع : برونر سودارث قلب و عروق و خون ( ویرایش یازدهم ۲۰۰۸ )
ویرایش : صدیقه سالمی ( عضو هیئت علمی دانشگاه ایران )
ترجمه : ژاله محمد علیها ، صدیقه عاصمی ، حلیمه امینی ( اعضای هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی ایران و تهران )
گردآوری و تنظیم : مرضیه براهویی و صادق دهقانی زاده
سلام مطلب جالبی بود.
یاد بیماری افتادم باتشخیص گانگرن فورنیه کسی چیزی دربارش میدونه !؟
با سلام وخداقوت لطفا مطالب جدید بگذارید مدتی هم است که هیچ مطالبی روی سایت شما نیست ،وبازم ممنونم از زحمات شما عزیزان .