the nursing station ایستگاه پرستاری
مشکل : عفونت مجراي ادراري در زمان بستري شدن در بیمارستان ناشی از سوند ادراري
هدف : پرستار باید قادر باشد هر گونه عفونت ادراري را به موقع تشخیص دهد و از بروز عفونت ادراري پیشگیري کند.
توصیه هاي پرستاري
1- استفاده از کاتتر ادراري را به موارد زیر محدود کنید :- اندازه گیري میزان ادرار دفع شده در بیماران خاص
- مراقبت و درمان احتباس ادراري حاد و انسداد ادراري
- کمک به بهبود زخم بستر در بیماران دچار بی اختیاري ادرار
2- اطمینان حاصل کنید که افراد آموزش دیده و منابع و وسایل مورد نیاز جهت گذاشتن کاتتر اداري به روش استریل در دسترس می باشد. 3 – دستور پزشک مبنی بر سونداژ را بررسی کنید. 4 – با بیمار ارتباط برقرار کنید. 5 – دست هاي خود را بشویید . و در صورت یک نفره بودن براي انجام این کار قبل از پوشیدن دستکش وسایل استریل را آماده کنید. 6 – کاتتر ادراري را فقط زمانی بگذارید که ضرورت داشته باشد. 7 – به سایر شیوه ها نیز توجه د اشته باشید نظیر استفاده سوند هاي کاندومی در آقایان. 8 – کاتتر ادراري را به شیوه آسپتیک و وسایل استریل قرار دهید. 9 – از دستکش ، گاز استریل ، و محلول آنتی سپتیک ، براي تمییز کردن سوراخ مجراي ادرار و یک ژل نرم کننده یکبار مصرف استفاده کنید. 10 – براي اینکه آسیب مجراي ادرار به حداقل برسد در صورت امکان از بک کاتتر اندازه کوچک استفاده کنید. 11 – اندیکاسیون گذاشتن کاتتر، تاریخ و زمان گذاشتن کاتتر و فردي که این کار را انجام داده و تاریخ و زمان خارج کردن کاتتر را حتماً در کاردکس و گزارش پرستاري با هدف ارتقاي کیفیت ثبت کنید و در روي کاتتر نیز تاریخ و زمان گذاشتن کاتتر را بنویسید 12 – مراقبت و درمان صحیح در کاتتر ادراري :
- بعد از گذاشتن کاتتر از حرکت دادن و کشیدن بیمار پیشگیري کنید.
- یک سیستم بسته و استریل را حفظ کنید.
- کاتتر ادراري و درناژ آن را تا زمانیکه کاتتر شسته شود قطع نکنید.
- جهت تهیه نمونه ادرار برای کشت ادرار از یک سرنگ با سر سوزن استریل استفاده کنید .
- نمونه را به نحو صحیح به آزمایشگاه جهت کشت انتقال دهید.
- جهت تهیه مقادیر بیشتر جهت آزمایشات مختلف می توانید از کیسه ادرار بیمار استفاده کنید.
- دقت کنید در مسیر خروج ادرار بیمار انسدادي ایجاد نشود
- کیسه ادرار را به طور منظم خالی کنید و براي هر بیمار یک ظرف جداگانه اختصاص دهید.
- همیشه کیسه ادرار را پایین تر از مثانه قرار دهید.
- به طور معمول از کاتتر هاي آغشته به نقره یا آنتی باکتریال( بتادین) استفاده نشود.
- وجود باکتري در ادرار بدون علامت در بیماران قبل از انجام هر گونه پروسیجر تهاجمی( اعمال جراحی ارولوژي ) باید درمان شود .
- از شستشوي مداوم کاتتر ادراري به عنوان یک شیوه پیشگیري از عفونت خودداري شود مگر اینکه انسدادي وجود داشته باشد که در این صورت با استفاده از یک سیستم بسته این کار انجام شود.
- از آنتی بیوتیک به عنوان پروفیلاکسی استفاده نشود.
- کاتتر ادراري به فاصله کوتاه تعویض نشود.
آموزش به بیمار
- به بیمار آموزش دهید به جاي استفاده از وان در حمام از دوش استفاده کند.
- بعد از هر بار دفع ناحیه پرینه از جلو به عقب شسته شود.
- به بیمار آموزش دهید با مصرف مایعات فراوان از بروز عفونت ادراري پیشگیري کند.
- در طی روز هر 2 تا 3 ساعت یکبار مثانه را تخلیه کند.
- بلافاصله بعد از عمل جنسی ادرار کند.
- داروهاي تجویز داده شده را طبق دستور مصرف کند.
- یا دآوري کنید که همیشه کاتتر را به بغل پاي خود ثابت کند و اینکه هر 15 – 10 روز سوند دائم را تعویض کند ( با مراجعه به مراکز درمانی یا پزشک و پرستاري که بتواند این کار را در منزل انجام دهد)
اگر بیمار با کاتتر ادراري مرخص می شود به خود و خانواده وي موارد زیر را آموزش دهید :
- اصول مراقبت از خود را در رابطه با کاتتر از قبیل رعایت اصول بهداشتی شستشوي دست ها قبل و بعد از آویزان کردن کیسه ادراري به محل مخصوص خود
- شست و شوي پرینه و اطراف کاتتر با آب و صابون
- نوشیدن 7 تا 8 لیوان آب در روز
- مراقبت و پیشگیري از کشیده شدن کاتتر
- دقت و توجه به اینکه کیسه ادراري همیشه در سطح پایین تري نسبت به مثانه قرار گیرد.
- گزارش موارد غیر عادي مثل ادرار خونی و کدر، یا تب به پزشک معالج
مشکل : الگوي دفع نامطلوب ادرار
هدف: پرستار باید قادر باشد برون ده ادراري مطلوب را براي بیمار ایجاد کند .
توصیه هاي پرستاري
- در صورت لزوم الگوي دفع ادرار را از نظر تکرر ادرار، احتباس ادرار، بو، حجم و رنگ کنترل کنید.
- بیمار را از نظر علایم و نشانه هاي احتباس ادراري بررسی کنید.
- فاکتورهاي موثر بر بی اختیاري ادرار را شناسایی کنید.
- در صورت لزوم زمان آخرین دفع ادراري را یادداشت کنید.
- اگر علایم و نشانه هاي عفونت دستگاه ادراري اتفاق افتاده است ، پزشک معالج را در جریان بگذارید.
- در صورت لزوم به بیمار در مورد بهبود عادات دفع کمک کنید.
- در صورت لزوم مایعات را محدود کنید.
آموزش به بیمار
- در مورد نحوه کنترل علایم و نشانه هاي عفونت سیستم ادراري به بیمار اموزش دهید.
- در مورد نحوه بدست آوردن نمونه وسط ادرار در موقع برگشت علایم و نشانه هاي عفونت به بیمار آموزش دهید.
- در مورد مصرف مایعات حدود 200 سی سی همراه با وعده هاي غذایی و بین وعده هاي غذایی به بیمار اموزش دهید.
- به بیمار در مورد لزوم تخلیه مثانه قبل از انجام هر پروسیجر آموزش دهید.
نوع فعالیت : شست و شوي سوند یا مثانه با استفاده از سوند دوراهی و سه راهی ( سیستم بسته )
هدف : باز نگه داشتن سوند ادراري و رفع انسداد سوند ادراري
توصیه هاي پرستاري در استفاده از سوند دوراهی
1- از انسداد سوند به روش زیر مطمئن شوید :
- مثانه بیمار را لمس کنید و میزان دفع ادرار را با میزان دفع ادرار وي در شیفت قبل مقایسه کنید و جنانچه ادرار به راحتی در سوند جریان ندارد لوله را از طرف بدن بیمار به طرف کیسه ادرار بدوشید و در صورت عدم دفع ادرار شستشو را انجام دهید.
2 – دستور پزشک را از نظر نوع ، حجم و غلظت محلول کنترل کنید.
3- با بیمار ارتباط برقرار کنید و خلوت بیمار را فراهم کنید.
4- وسایل را آماده کرده و دست هاي خود را بشویید
5 – مقدار مورد نیاز محلول را با سرنگ کشیده و در صورت شست و شوي مثانه زیر محل ورود سرنگ به سوند را کلمپ کنید تا از جریان یافتن محلول تزریقی و ادرار به کیسه ادرار جلوگیري کنید و محل ورود سوزن را با محلول ضد عفونی کننده تمیز کنید و به آرامی تزریق کنید (براي هر بار شستشوي سوند 40 – 30 سی سی تزریق کنید و براي هر بار شستشوي مثانه 100 تا 200 سی سی تزریق کنید) و سوزن را به آرامی خارج کنید و سوند را به طرف پایین بگیرید تا محلول تزریق شده به طرف کیسه ادرار جریان یابد و در صورت لزوم عمل را تکرار کنید.
6 – مقدار ادرار را اندازه گیري کنید و محلول تزریق شده را از آن کم کنید.
7 – مشاهدات و اطلاعات خود را در مورد مقدار ، رنگ ، شفافیت و وجود محتویات غیر طبیعی ، مقایسه مایعات ورودي و خروجی ، وجود اتساع مثانه ، و میزان ناراحتی بیمار ثبت کنید.
توصیه هاي پرستاري در استفاده از سوند سه راهی
شست و شوي مثانه به یکی از دو روش زیر انجام می شود :
الف: شست و شوي مداوم
- کلمپ متصل به کیسه ادرار باید باز باشد و کلمپ متصل به محلول شستشو را باز کنید و تعداد قطرات را طبق دستور پزشک تنظیم کنید ، مایع برگشتی را از نظر مقدار، رنگ ، شفافیت بررسی کنید ، مقدار مایع برگشتی باید متناسب با مقدار مایع وارد شده به مثانه باشد.
ب: شستشوي مثانه
- دستور پزشک مبنی بر باقی ماندن محلول شستشو در مثانه یا تخلیه فوري آن کنترل کنید.
- کلمپ متصل به کیسه را ببندید و کلمپ محلول شستشو را باز کنید و اجازه دهید محلول شستشو براي مدت زمان مشخص شده در مثانه باقی بماند و پس از انقضاي مدت زمان مورد نیاز کلمپ کیسه ادرار را باز کنید تا محلول خارج شود.
- در صورت دستور پزشک ممکن است نیاز باشد شست و شوي متناوب را به دفعات انجام دهید.
- مشاهدات و اطلاعات خود را در رابطه با نکات مورد بررسی ثبت کنید.
نوع فعالیت : کمک در بیوپسی از کلیه
هدف : کمک به تشخیص و بررسی بیماري کلیه ، بررسی دلایل رد پیوند کلیه ، ارزیابی پیشرفت بیماریهاي مزمن کلیه
توصیه هاي پرستاري
- بیمار را 4 تا 8 ساعت قبل از آزمون ناشتا نگه دارید.
- آزمایشات انعقادي بیمار( PT – PTT – INR – CT ) را کنترل کنید
- با بیمار ارتباط برقرار کنید و مراحل اجراي روش را براي بیمار توضیح دهید و خلوت بیمار را حفظ کنید.
- ناحیه مورد نظر را ضد عفونی کنید و قبل از انجام روش نمونه ادرار بیمار را بگیرید.
- به بیمار مراقبتهاي بعد از بیوپسی را آموزش دهید( 14 تا 24 ساعت ادرار بیمار را از نظر رنگ مشاهده کنید)
- هنگام ورود سوزن از بیمار بخواهید نفس عمیق بکشد و او را همراهی و حمایت کنید.
- پس از بیوپسی هر15 – 5 دقیقه علایم حیاتی را کنترل کنید.
- با کیسه شن به محل ورود سوزن فشار وارد کنید.
- بیمار را 8-6 ساعت تحت نظر قرار دهید .
- هر گونه نشانه اي از کمر درد ، درد شانه ، احساس سبکی در سر، وجود خون در ادرار و سوزش ادرار را گزارش کنید.
- براي کنترل وضعیت بیمار 8 ساعت بعد از بیوپسی سطح هماتوکریت و هموگلوبین بیمار را اندازه بگیرید.
آموزش به بیمار
به بیمار آموزش دهید تا دو هفته پس از انجام بیوپسی از ورزش یا فعالیت هاي سخت و بلند کردن وزنه هاي سنگین خودداري کند.
- برای مطالعه ادامه متن فایل PDF مطلب را دانلود کنید . برای دانلود کافیست روی لینک زیر و لکمه دانلود کلیک کنید .
منبع : دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی استان همدان
تهیه کننده : پریسا رسولی( سوپروایزر آموزشی ، مرکز آموزشی درمانی شهید بهشتی )
تهیه و تنظیم : الهه میقانی و صادق دهقانی زاده
- توجـــــه :
سلام واقعا عالیه ممنون
میشه درمورد تفسیر ECG به صورت فارسی بذارید