the nursing station ایستگاه پرستاری
مقدار طبیعی مایع داخل پریکاردی بین 15 تا 50 میلی لیتر و فشار داخل آن صفر تا سه میلیمتر جیوه کمتر از فشار جو است و به افزایش فشار داخل فضای پریکاردیال در اثر تجمع مایع به حدی که موجب اختلال فعالیت قلب شود ، تامپوناد قلبی گفته می شود . تجمع سریع و ناگهانی 100 تا 200 میلی لیتر مایع در داخل فضای پریکارد می تواند باعث افزایش فشار تا 20 – 30 میلیمتر جیوه و در نتیجه تامپوناد قلبی شود . ولی اگر تجمع مایع مزمن و در طولانی مدت بوقوع بپیوندد ، حتی تجمع 1500 – 1000 میلی لیتر مایع نیز ممکن است موجب تامپوناد نشود .
- نئوپلازی
- پریکاردیت ایدیوپاتیک یا ویروسی
- اورمی
- اعمال تهاجمی قلب ( خصوصا کاتریزاسیون قلبی ، گذاشتن پیس میکر داخل قلبی )
- پارگی دیواره آزاد بطن در پی MI ( شایعترین علت در CCU)
- عفونت های باکتریال و سل
تظاهرات بالینی :
تابلوی اصلی :
- کاهش فشار خون
- افزایش فشار ورید مرکزی (CVP)
- قلب کوچک و آرام ( تریاد Beck )
بر حسب سیر استقرار بیماری ، تظاهرات آن تا حدودی متفاوت است . در موارد حاد و شدید ، سنکوپ و شوک تابلوی اصلی بوده و در موارد خفیف تر بیماری با بی قراری ، ضعف و بی حالی ، تاکی پنه ، تپش قلب ، سردی انتهاها و گاهی تنگی نفس و درد سینه تظاهر می کند . موارد مزمن بیماری معمولا با علائم و نشانه های نارسایی قلبی تظاهر می کند . بطوریکه شواهد نارسایی بطن راست بارزتر از نارسایی بطن چپ است و لذا تابلوی اصلی آن به صورت ادم محیطی ، آسیت ، هپاتومگالی و علائم و نشانه های کاهش برون ده قلبی ( ضعف و بی حالی ) می باشد . در کل ، افزایش فشار ورید مرکزی (CVP) ، ریه نسبتا پاک ، ضعیف بودن صدا های قلبی و نبض پارادوکس شاه علامت های تامپوناد پریکارد هستند .
- افزایش فشار ورید مرکزی (CVP) : در مواردیکه محدودیت در اتساع دهلیز و بطن راست وجود ندارد ، در زمان دم فشار ورید مرکزی کاهش می یابد و از نظر بالینی با کلاپس ورید جوگولر مشخص می شود . ولی در پریکاردیت فشارنده و گاهی تامپوناد ، CVP نه تنها کاهش نمی یابد بلکه ممکن است افزایش یابد ( اتساع ورید جوگولر ) که به آن نشانه کوسمال (Kussmal`s Sing) گفته می شود .
- نبض پارادوکس (Pulses Paradoxus) : در حالت طبیعی فشا ر خون سیستولیک (S BP) در طی دم مقداری کاهش می یابد که معمولا کمتر از 10mmHg می باشد . نبض پارادوکس زمانی اطلاق می شود که این کاهش فشار خون در طی دم بیش از 10 – 20mmHg باشد . برای تعیین وجود نبض پارادوکس بهترین روش ، اندازه گیری مستقیم فشار خون شریانی است . ولی در کلینیک می توان با استفاده از فشار سنج معمولی آن را تشخیص داد برای این کار ابتدا فشار سنج را دور بازوی بیمار بسته و سپس تا 20mmHg بالاتر از S BP باد می شود . آنگاه به تدریج فشار پایین آورده می شود تا اینکه اولین صدای کورتکوف فقط در طی دم قابل شنیدن باشد . در این سطح فشار خون ثبت شده و مجددا فشار به تدریج و آهسته کاهش می یبد تا اینکه صدای اول کورتکوف هم در دم هم در بازدم شنیده شود . تفاضل این نقطه از فشار از فشار قبلی ، میزان نبض پارادوکس خواهد بود .
نکته :
ارزیابی و پافته های پاراکلینیکی تشخیص بیماری با علائم و نشانه ها و اکوکاردیوگرافی داده می شود و در تمامی بیماران بایستی بررسی های زیر به عمل آید : ECG : ممکن است شواهد افیوژن یا پریکاردیت دیده شود . یکی از یافته های نادر ولی تقریبا اختصاصی تامپوناد قلبی electrical Alternans است ( خصوصا اگر علائم و نشانه های بالینی به نفع تامپوناد قلبی وجود داشته باشد ) به این صورت که کمپلکس QRS و موج P به طور یک ، دو و یا سه در میان و منظم کم ولتاژ بوده و تغییر می کند . آلترنانس الکتریکی QRS به تنهایی بیشتر به نفع افیوژن شدید پریکارد بوده ومی تواند به طور قطع تائیدی بر تامپوناد باشد . آلترنانس آلکتریکی در تامپوناد قلبی ، همانطور که ملاحظه می شود ولتاژ کمپلکس های QRS ( و تا حدی موج P ) به صورت یک در میان تغییر کرده است . آلترنانس الکتریکی ممکن است فقط در یک لید واضح و مشخص باشد .
CX-Ray : شکل و اندازه قلب ممکن است طبیعی باشد ، ولی در صورت وجود بیش از 250ml مایع ، اندازه سایه قلب بزرگ شده ، در حالت تیپیک به شکل بطری آب (water – bottle shape ) دیده می شود . Echocardiography : بهترین و مهمترین تست تشخیصی افیوژن پریکارد بوده و بایستی در تمامی موارد حاد مشکوک به تامپوناد به طور اورژانس به عمل آید . اکو نوع تک بعدی قادر به شناسایی حداقل 20 میلی لیتر مایع در پریکارد است . ازمیان یافته های اکوکاردیوگرافیک و داپلر حساس ترین یافته ، کلاپس دیاستولیک دهلیز راست و در درجه بعدی کلاپس دیاستولیک بطن راست است ( کلاپس دهلیزی از نظر زمانی کمی زودتر از کلاپس بطنی در سیر تامپوناد قلبی ایجاد می شود ) یافته های اکوکاردیوگرافیک و داپلر در تامپوناد قلبی : تدابیر درمانی روش برخورد با تامپوناد بر حسب اینکه نوع تروماتیک ( هموپریکاردیوم تروماتیک ) یا غیر تروماتیک باشد ، متفاوت است . در نوع تروماتیک درمان اصلی جراحی قلب و ترمیم نقص دیواره ای است ولی تا شروع عمل جراحی ، پریکاردیوسنتز ممکن است نجات بخش باشد . در انواع غیر تروماتیک درمان بایستی بر اساس علت تامپوناد صورت گیرد . ( نظیر دیالیز در اورمی شدید ، تجویز فاکتور های انعقادی در اختلالات هموراژیک و …) در انواع ایدیوپاتیک یا ویروسی و سایر موارد یا اختلال همودینامیک بایستی اقدام به پریکاردیوسنتز اورژانس نومد . در مواردی که امکان پریکاردیوسنتز بطور اورژانس وجود ندارد بایستی تا فراهم نمودن امکانات اقدام به تجویز مایعات وریدی و دارو های اینوتروپ مثبت ( نظیر ایزوپروترنول ) نمود .
مصرف دیورتیک ، وازودیلاتور ها و سایر داروهای کاهش دهنده پره لود در تامپوناد قلبی مطلقا ممنوع است .
پریکاردیوسنتز ممکن است به دو منظور تشخیصی و درمانی صورت گیرد . نوع تشخیصی بایستی توسط متخصص قلب تحت هدایت اکوکاردیوگرافی و ترجیحا در اطاق عمل صورت گیرد . در پریکاردیوسنتز درمانی نیز که در تامپوناد قلبی به کار می رود اگر زمان اجازه بدهد ، انجام آن در اطاق عمل یا CCU و ICU و تحت هدایت سونوگرافی ایده آل است و در چنین حالتی میزان مرگ و میر آن 5 – 0 درصد خواهد بود ، ولی بدون هدایت سونوگرافی ( به کمک ECG ) عوارض و خطرات آن افزایش می یابد . روش عمل دستگاه ECG مورد استفاده حتما بایستی دارای اتصال به زمین باشد تا در صورت ایجاد هر گونه جریان الکتریکی در داخل آن به زمین هدایت شود ، وگرنه می تواند موجب فیبریلاسیون بطنی در بیمار شود .
اگر چه تخلیه 50 تا 10 میلی لیتر مایع حتی اگر افیوژن پریکارد بیش از یک لیتر باشد موجب بهبود کلینیکی و همودینامیک می شود ولی بایستی کل مایع تجمع یافته تخلیه شود .
برای استفاده بهتر و راحت تر همه شما دوستان و همکاران عزیز فایل PDF مطلب حاضر برای دانلود در فروشگاه ایستگاه سایت قرار داده شده است ، به راحتی و با مبلغ بسیار ناچیز میتونید فایل PDF رو تهیه کرده و مورد استفاده قرار بدید . لطفا جهت دانلود روی لینک زیر کلیک کنید . منتظر نظرات و پشنهادات شما عزیزان هستیم . تالیف : تهیه و تنظیم :صادق دهقانی زاده
Pericardiocentesis
سلام.عالی بود پسر ! فقط یه سوال تقریبا پاراگراف های آخر مطلب گفته اگه مایع اسپیره شده خونی بود مقداری از مایع رو داخل یه لوله ساکشن !!!!؟بریزید…..منظور از لوله ساکشن چی هست؟نلاتون!؟
ممنونم ازتون دوست عزیز خیلی خوشحال شدم که خوشتون اومد از مطلبی که آماده کردم . بله منظور این بود که با تشکیل لخته احتمال اینکه نیدل وارد بافت قلب شده باشه وجود داره
سلام من دانشجوی رشته پرستاری هستم ویک سوال برام پیش امد در مورد شکستگی ها وقتی کسی گچ تنه شده باشد چگونه v/sانهارا چک می کنیمیا بصورت دیگه سوالم واین جوری طرح می کنمبه عنوان یک مدیر در بخش اورتوپدی که بیماران داری spica cast هستن من باید چگونه به پرستارهای تازه کارم در مورد اقدامات پرستاری به انها اموزش بدهیم؟
باتشکر
سلام هرچند ج سوالم هنوز ندادید وخیلی ممنون به این همه توجه!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
ولی کلا واقعا مطالب جامع وقابل فهم بوده بابت این موضع واقعاممنون راستی روشی نیست که بتونیم مطالب رو کپی کنیم البته اصلا فکر نکنید سوه استفاده گریم ما از هرموقعیتی استفاده می کنیم مخصوصا این مطالب هارا…………….
بازم منون که زود بزود به سایتتون سر می زنید وج مارو می دهد ولی چون همه پرستاریم وسرمون مشغول در ک می کنیم ولی ای کاش ج می داید.
سلام هرچند ج سوالم هنوز ندادید وخیلی ممنون به این همه توجه!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1
ولی کلا واقعا مطالب جامع وقابل فهم بوده بابت این موضع واقعاممنون راستی روشی نیست که بتونیم مطالب رو کپی کنیم البته اصلا فکر نکنید سو استفاده گریم ما از هرموقعیتی استفاده می کنیم مخصوصا این مطالب هارا…………….
بازم منون که زود بزود به سایتتون سر می زنید وج مارو می دهد ولی چون همه پرستاریم وسرمون مشغول در ک می کنیم ولی ای کاش ج می داید.
ممنونم از لطف شما دوست عزیزم خوشحالم ازین بابت که شما زود بزود بما سر میزنید و اینجارو خونه خودتون میدونید .من معمولا جواب سوال هارو بلافاصله تا جایی که علمم اجازه بده میدم و در صورتی که ندونم از رفرنس یا استاد کمک میگیرم خیلی متاسفم که جواب سوال شما از دستم در رفته و بی جواب گذاشتمش . در مورد مراقب های پرستاری در بیماران داری گچ یک مطلب آماده کرده بودم بهتون توصیه میکنم بهش مراجعه کنید . (مراقبت های لازم در بیمارا دارای قالب گچی -https://nurse-station.ir/archives/2666)
ولی اگر بخواهیم به مهمترین نکات اشاره کنیم ، مهمترین خطر ، خطر عوارض مربوط به سندرم كمپارتمان ، زخمھای فشاری و سندرم عدم استفاده ( disuse sysndrome ) در ارتباط با قالب های گچی هست به طور کلی عوارض التیام شكستگی در ٢ گروه مطرح میشود: زودرس ، دیررس. عوارض زودرس شامل شوك ، سندرم آمبولی چربی ، سندرم كمپارتمان و عوارض ترومبو آمبولیسم مثل ترومبوز ورید عمقی و آمبولیسم ریوی است. عوارض دیررس شامل جوش خوردگی دیررس و عدم جوش خوردگی و نكروز بدون عروق است.
1) سندرم كمپارتمان زمانی رخ میدھد كه فشار زیاد بافتی در یك فضای محدود (مثل گچ ، كمپارتمان عضله ) رخ داده و منجر به اختلال گردش خون و فعالیت بافت میشود. جھت كاستن فشار باید گچ را بطور طولی در دو طرف شكاف دھید در حالیكه تقارن حفظ شده و برای اطمینان از پرفیوژن شریانی اندام را نباید بیش از سطح قلب بالا ببرید. چنانچه فشار برطرف نشده و جریان خون مجدداً برقرار نشود باید فاسیاتومی انجام گیرد . پاسخھای عصبی- عروقی را ثبت كرده و تغییرات را
بلافاصله به پزشك گزارش دھید.
2) فشار حاصل از گچ بر بافتھای نرم میتواند سبب آنوكسی بافتی و زخمھای فشاری شود. نواحی از اندام تحتانی كه بیشترین حساسیت را نسبت به زخمھای فشاری دارد شامل پاشنه ، قوزك ، پشت پا، سر نازك نی و سطح قدامی استخوان زانو و در اندام فوقانی شامل اپی كوندیل میانی استخوان بازو و استلوئید زند زیرین است.
3) معمولاً بیماری كه یك زخم فشاری دارد درد و سفتی را در ناحیه گزارش میدھد. یك ناحیه گرم در ناحیه گچ نشان دھنده اریتم بافت زیرین است. شكنندگی پوستی ممكن است رخ دھد، ترشح ممكن است گچ را لك دار نموده و سبب استشمام بو شود. باید بیمار دارای گچ را از نظر بروز زخم فشاری كنترل كرده و یافته ھا را به پزشك گزارش دھید.
4) جھت بررسی ناحیه زخم فشاری ، پزشك ممكن است گچ را بطور طولی در دو سمت شكاف داده یا سوراخ ( دریچه ) نماید. چنانچھه پزشك مجبور شود سوراخ نماید پس از بررسی توسط یك پانسمان كشی فشارنده یا چسپ گچ را در جای خود جایگزین مینماید. اینكار از خروج بافت متورم از سوراخ جلوگیری میكند.
5) علیرغم اینكه بیمار در گچ میباشد نیاز به یادگیری دارد عضله را كش داده یا منقبض ( یعنی انقباض ایزومتریك عضله ) نموده بدون اینكه بخش مربوطه را حركت دھد. اینكار كمك میكند آتروفی عضله كاسته شده و قدرت عضله حفظ شود. به بیماری كه گچ ساق دارد آموزش دھید كه زانو را بپایین فشار داده و در گچ بازو دست را مشت نماید.
6) ورزشھای مربوط به سفت كردن عضله ( یعنی عضله چھار سر ران و ورزشھای سرین ) جھت حفظ عضلات اساسی راه رفتن اھمیت دارد. ھنگامی كه بیمار بیدار است ورزشھای ایزومتریك را باید ھر ساعت انجام شود .
به شما این قول رو میدم که بزودی یک مطلب کامل در مورد مراقبت های لازم در بیماران دارای قالب گچی آماده کنم .
با تشکر از زحمات ادمین محترم
مطالب واقعا زیبا و مرتب و مفهومی گردآوری شده
انشاا… وفق باشید
فقط اگه میتونستید تا جایی که امکان داره فیلمهای انیمیشنی مربوط به موضوع را هم میذاشتید واقعا ممنون میشدیم
ممنون از شما دوست عزیز از اینکه ما رو دنبال میکنید سپاس گذارم امیدوارم مطالب جمع آوری شده در ایستگاه پرستاری مورد رضایت و استفاده شما قرار بگیره . در مورد پیشنهادتون باید بگم واقعا پیشنهاد خوبیه من تا به امروز سعی کردم که برای فهم بهتر مطالب از کلیپ های انیمیشن بهره ببرم و در تعدادی از مطالب از کلیپ استفاده میکنم سعی می کنم از این به بعد استفاده بیشتری از این امکان ببرم
واقعن خیلی عالی و کامل بود دستتون درد نکنه ممنون …
سلام همکار عزیز
ممنون بابت مطالب زیبا و کاربردر
امکان دانلود مطالب اگه باشه خیلی خوبه
سلام
ممنونم آقای پرستار
مطالب عالی و بسیار کاربردی هستند. دست مریزاد
بسیااااااااار عالی
بسیار عالی واقعا زحمت زیادی کشیدین
سلام،مطالب بسیار عالی و مفید بود برام.احسنت به شما.موفق باشید