the nursing station ایستگاه پرستاری
Rhabdomyolysis syndrome
به دنبال له شدگی و کوفتگی وسیع بافت نرم ، مقادیر زیادی میوگلوبین وارد گردش خون می گردد . این ماده که از سلول های عضلانی آسیب دیده آزاد می شود ، یک نفروتوکسین اندوژن محسوب شده ، یک سوم مبتلایان را دچار نارسایی حاد کلیوی می کند .
- افزایش BUN و Cr سرم
- اسیدوز متابولیک
- هیپرکالمی
- هیپر اوریسمی
- هیپر فسفاتمی
- هیپوکلسمی
- میوگلوبینوری ( ادرار قهوه ای )
- اولیگوری
هیدراسیون به دو روش قابل اجر است :
- روش اول
- روش دوم
- انفوزیون نرمال سالین به میزان ۳۰۰ ml/h آغاز می گردد .
- این کار همراه با کنترل دقیق جذب و دفع یک ساعته مایعات می باشد . باید توجه داشته باشید که برون ده ادراری نیز باید در حد ۳۰۰ ml/h حفظ گردد .
- بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید ۱۲۰ – ۴۰ mg استفاده می شود .
- به منظور پیشگیری از بروز نارسایی حاد قلبی و ادم ریه ، سمع صداهای ریوی از نظر وجود رال مرطوب و پیشرفت آن ، بخصوص در سالمندان ضروری است .
- علاوه بر هیدراسیون تهاجمی ، قلیایی کردن ادرار نیز مد نظر قرار می گیرد .
- زیرا میوگلوبین در محیط قلیایی امکان رسوب در بافت کلیوی را ندارد .
- بدین منظور ۱۰۰ – ۵۰ mEq محلول بیکربنات سدیم را به ۱۰۰۰ml دکستروز ۵% اضافه کرده ، با سرعت ۲۵۰ ml/h انفوزیون می کنند .
- در اینجا نیز باید توجه شود که برون ده ادراری در حد ۳۰۰ ml/h حفظ گردد .
- بدین منظور از تجویز وریدی فورسماید به میزان ۱۲۰ – ۴۰ mg بهره گرفته می شود .
- همچنین گاز های خون شریانی روزانه یا در صورت لزوم کنترل می گردد .
- هدف از این اقدام درمانی ، حفظ بی کربنات بالاتر از ۱۵ mEQ/L و PH خون بیشتر از ۷٫۲ و PH ادرار بالای ۶.۵ است .
- به دلیل حجم زیاد مایعات وریدی تجویز شده ، سمع ریه از نظر بروز علائم نارسایی حاد قلبی و ادم حاد ریه باید مرتبا انجام گردد .
به طور کلی این مصدومین باید تحت مانیتورینگ مداوم قلبی از نظر بروز دیسریتمی های وابسته به اختلالات الکترولیتی از جمله هیپرکالمی قرار گیرند . همچنین پتاسیم و کلسیم سرم باید روزانه کنترل شود . به خاطر داشته باشید که پتاسیم سرم باید در حد کمتر از ۶ mEq/L حفظ شود و در صورت افزایش اقدامات درمانی فوری جهت کاهش سطح آن انجام شود . این اقدامات می تواند شامل یکی از موارد زیر باشد :
- افزودن ۱۰ – ۵ واحد انسولین رگولار به ۵ ml از دکستروز ۵۰% و تزریق وریدی آن
- تزریق ۱۰ ml از گلوکونات کلسیم ۱۰ % به صورت وریدی
- انفوزین ۱۰۰ – ۵۰ mEq بیکربنات سدیم وریدی
- کلسیم نیز باید در حد ۵٫۲ – ۴٫۸ mg حفظ گردد و از هیپوکلسمی جلوگیری شود .
تالیف : ملاحت نیک روان مفرد ( عضو هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی )
تهیه و تنظیم : صادق دهقانی زاده
با سلام .بسیار عالی و اموزنده بود .لطفا مطالب در مورد کودکان هم بگذارید.
سلام.خیلی خیلی عالی بود ممنونم از مطالب خوبتون
یه شب مریضم ادیکت بود عرق سرد داشت ولی درد نداشت..آزمایش گرفتیم فهمیدیم رابدومیلیز کرده
ادیکتا معمولا درد رد نشون نمیدن
سلام همکار خوبی بسیار عالی هست مطالب ولی اشگال بزرگی داره که نمیشه از رو مطلب کپی برداشت
مررسی آقا صادق مطالبت عالیه ممنونم .موفق باشی