صدمات مربوط به فضای پلور

Pleural space trauma

پنوموتوراکس ساده

در صورت ورود هوا به داخل فضای پلور ، فشار منفی آن کاهش می یابد و این مسئله منجر به کلاپس نسبی یا کامل ریه در ناحیه صدمه دیده می گردد . پنوموتوراکس ساده اعم از آنکه ناشی از ترومای نفوذی یا تراکئوبرونشیک ایجاد می شود .

گاهی ممکن است سوراخ شدن مری نیز باعث ایجد پنومومدیاستن شود که به نوبه خود منجر به پارگی پلور و نشت هوا به درون آن می گردد . مصدوم ممکن است علائم سنکوپ و یا علامت هامان را نیز نشان دهد ( صدای خرد شدن با هر ضربان قلب به دلیل وجود هوا در مدیاستن ) .

در صورت مشاهده علائم فوق ، مصدوم را در پوزیشن نیمه نشسته قرار داده ، اکسیژن را به میزان ۱۵L/min تجویز کنید . بستگی به وسعت پنوموتوراکس ، در مورد جایگذاری لوله سینه (chest Tube) تصمیم گیری می شود .

  پنوموتوراکس فشارنده

در صورتی که زخم ایجاد شده در دیواره قفسه سینه و یا ساختمان های ریه به صورت دریچه یک طرفه عمل کند ، با هر دم و یا سرفه ، مقداری هوا به درون فضای جنب کشیده می شود ، بدون آنکه امکان خارج شدن از این حفره را داشته باشد . در این صورت ، فشار داخل حفره جنب به تدریج افزایش یافته منجر به کلاپس ریه در همان طرف می شود . به چنین وضعیتی پنوموتوراکس فشارنده می گویند .

در اثر فشار ایجاد شده ، مدیاستن همراه با قلب و عروق بزرگ و تراشه تحت فشار قرار گرفته ، به طرف ریه سالم شیفت پیدا می کند . این شیفت ، ریه سالم را نیز تحت فشار قرار می دهد و همراه با کاهش قدرت تهویه ریوی ، با ایجاد فشار روی وریدهای اجوف فوقانی و تحتانی ، مانع برگشت خون وریدی به دهلیز راست می گردد . بدین ترتیب برون ده قلبی کاهش یافته ، ممکن است منجر به مرگ ناگهانی مصدوم شود .

 زخم مکنده قفسه سینه

این صدمه ، نوعی پنوموتوراکس باز همراه با آسیب دیواره قفسه سینه است . مکانیزم عمل آن بدین صورت است که در هنگام دم ، هوا از خلال قفسه سینه به داخل فضای پلور وارد شده ، و در زمان بازدم مجددا خارج می شود . در چنین وضعیتی فشار منفی داخل توراکس کاهش می یابد .

 هموتوراکس فشارنده

هموتوراکس عبارت از تجمع خون در فضای پلور است . گرچه ترومای قفسه سینه اغلب منجر به خونریزی در پارانشیم ریه می شود ، اما این مسئله نمی تواند عامل از دست رفتن خون به صورت حاد باشد . زیرا ریه یک سیستم کم فشار است که می تواند به صورت تامپوناد ، در درون خود خونریزی نماید . اما هموتوراکس معمولا ناشی از خونریزی عروق دیواره قفسه سینه ، و مربوط به گردش خون سیستمیک دیواره توراکس یعنی شریان پستانی داخلی ، شریان های بین دنده ای و یا ورید های همراه آنها است .

محل پارگی برونش معمولا نزدیک به کارنیا و شاخه اصلی راست است و اگر سریعا تشخیص داده نشود ، منجر به مرگ بیمار خواهد شد . تشخیص توسط شناسایی پنوموتوراکس فشارنده ، مشاهده پارگی و پیشرفت آمفیزم زیر جلدی است .

مداخلات درمانی شامل تجویز اکسیژن بالا ، جای گذاری لوله سینه و آماده کردن بیمار جهت ترمیم سریع پارگی از طریق جراحی است .

  پارگی ازوفاژ

در تروماهای نفوذی و غیر نفوذی هر دو ، احتمال پارگی ازوفاژ وجود دارد . اجسام خارجی و ازوفاگوسکوپی نیز جزء صدمات نفوذی محسوب می شوند . در تروماهای نفوذی ، صدمه اغلب در ناحیه فارنگوازوفاژیال است . در حالی که در ترومای غیر نفوذی پارگی در بالای دیافراگم اتفاق می افتد .

 کوفتگی ریه یا کانتیوژن ریه

این عارضه جزو صدمات بافت ریه بوده ، به دنبال ترومای غیر نفوذی قفسه سینه ایجاد می شود و اغلب با سایر صدمات شدید همراه است . این ضایعه منجر به خونریزی به داخل نسج ریه و آلوئول و مویرگ ها گردد . به تدریج به دلیل آنوکسی و تغییر در نفوذپذیری بافتی ، خون و مایعات در فضای میان بافتی و بین آلوئولها جمع شده ، موجب بروز ادم می گیرند . سر انجام ممکن است به دنبال پیشرفت این ضایعه ، آتلکتازی و انسداد راههای هوایی تحتانی نیز اتفاق بیفتد .