اختلالات هدایت در گره سینوسی دهلیزی

SA Block & SA Arrest

بلوک گره Sinus Block – SA

در این نوع بلوک جریان الکتریکی در محل اتصال گره SA به میوکارد دهلیزی متوقف می شود . در نتیجه دهلیز و بطن فعال نمی شود و موج P و QRS ثبت نمی گردد . بلوک سینوسی دهلیزی معمولا انفرادی و غیر قابل پیش بینی ایجاد می شود و در الکتروکاردیوگرام به صورت حذف یک یا چند کمپلکس P-QRS-T دیده می شود .

علائم الکتروکاردیوگرافیک

• یک یا چند کمپلکس P-QRS-T حذف و به جای آن خط ایزوالکتریک دیده می شود .
• فاصله بین R قبل و بعد از این خط ایزوالکتریک ، مضرب کاملا صحیحی از فاصله R-R دو کمپلکس متوالی است .

علت

• اختلال در گره SA
• مصرف دیژیتال
• اورمی
• هیپوکالمی
• ایسکمی قلب
• طبیعی در ورزشکاران

درمان

بلوک سینوسی دهلیزی نسبتا نادر است . درمان آن بستگی به ریت بطنی و تغییرات همودینامیک در بیمار دارد . در صورت وجود برادیکاردی سمپتوماتیک ، می توان از آتروپین وریدی استفاده نمود . همچنین در بلوک کامل SA استفاده از پیس میکر ضرورت می یابد .

ارست گره سینوسی دهلیزی : Sinus Pause – Sinus Arrest

ارست گره SA زمانی ایجاد می شود که یک نارسایی در تخلیه ریتمیک این گره ایجاد شده ، ایمپالس ها در زمان مورد انتظار ایجاد نشوند . در تخلیه موج در زمان مقرر ایجاد نمی شود و حذف کامل P-QRS-T را خواهیم داشت .

علائم الکتروکاردیوگرافیک

• ریتم نامنظم ، ریت غالبا برادیکاردی است .
• یک یاچند کمپلکس P-QRS-T حذف و به جای آن خط ایزوالکتریک دیده می شود .
• فاصله بین R قبل و بعد از این خط ایزوالکتریک ، مضرب کاملا صحیحی از فاصله R-R دو کمپلکس متوالی نیست .

علل

• تحریک عصب واگ
• حساسیت سینوس کاروتید
• مصرف دیژیتال ، بتابوکر ها و بلوک کننده های کانال کلسیم
• مصرف دارو های پاراسمپاتومیمتیک
• مصرف املاح پتاسیم

درمان

در ابتدا درمان علت اصلی مطرح است . در صورت وجود علائم همودینامیک ، تزریق ۰٫۵ – ۱ mg اتروپین لازم میشود . ممکن است نیاز به درمان با پیس میکر وجود داشته باشد .

برگرفته از :

• اصول مراقبت های ویژه در CCU ، ICU ، دیالیز

تالیف : حسین شیری – ملاحت نیک روان مفرد ( اعضای هیئت علمی دانشگاه علوم پزشکی شهید بهشتی )

گرد آوری ، طراحی و تنظیم : صادق دهقانی زاده